國家疾病預(yù)防控制局發(fā)布《諾如病毒感染性腹瀉高發(fā)季校園防控健康提示》，提到每年10月到次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發(fā)季節(jié)。
2021年12月31日，《中國疾病預(yù)防控制中心周報(英文)》在線刊發(fā)一篇關(guān)于我國諾如病毒感染的相關(guān)情況研究：我國諾如病毒暴發(fā)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(CaliciNet China)在2016年10月至2020年12月期間，共報告1954起由諾如病毒引起的疫情，每次人數(shù)從5到391人不等，中位數(shù)為15人。
引起上吐下瀉的當(dāng)季流行病——諾如病毒感染，到底是什么，又該如何應(yīng)對?帶著這些問題，記者采訪了同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師盧峪霞。
現(xiàn)在還沒有諾如病毒的疫苗問世，因此，必須養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，予以預(yù)防。——盧峪霞 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科
諾如病毒的發(fā)現(xiàn)
1968年，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)暴發(fā)急性胃腸炎。1972年，科學(xué)家在此次疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)直徑約27nm的病毒顆粒，取名為諾瓦克病毒。1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析，歸屬于杯狀病毒科。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會將諾瓦克病毒命名為諾如病毒，歸杯狀病毒科諾如病毒屬。
我國傳染病防治法將諾如病毒感染列入丙類傳染病，歸屬“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”進(jìn)行報告和監(jiān)測管理 。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病多以諾如病毒疫情為主。
據(jù)不完全統(tǒng)計，去年11月以來，全國多地出現(xiàn)了諾如病毒感染事件：
河南省洛陽市某幼兒園一名幼兒出現(xiàn)嘔吐情況，當(dāng)晚，該園數(shù)名幼兒出現(xiàn)相似癥狀，被判定為諾如病毒引起的急性胃腸炎聚集性疫情;廣州科技職業(yè)技術(shù)大學(xué)從去年11月27日起有多名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、伴隨發(fā)熱等癥狀，其中初步確診為諾如病毒陽性24人;海南省?？谑协偵絽^(qū)教育局發(fā)布消息稱，2021年11月30日至12月1日，?？谑协偵絽^(qū)某幼兒園有33名師生先后出現(xiàn)嘔吐腹瀉癥狀。經(jīng)調(diào)查，判定系感染諾如病毒(GII型)引起的感染性腹瀉。
事實(shí)上，近期正值諾如病毒流行季節(jié)，全球多地均出現(xiàn)相關(guān)疫情。在新冠肺炎大流行期間，諾如病毒會給已疲憊不堪的國家衛(wèi)生服務(wù)體系帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，并成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。
諾如病毒的特點(diǎn)
1.世界流行?。杭毙晕改c炎位居傳染病負(fù)擔(dān)的第二位，而諾如病毒感染占所有急性胃腸炎病例的五分之一，是引起人群急性胃腸炎流行和暴發(fā)的主要病原體。全世界人群普遍易感。2013-2018年上海市成年人群感染性腹瀉病例中，諾如病毒檢出率為19.28%。
2.全年均可發(fā)?。憾焊甙l(fā)，約80%病例出現(xiàn)在每年10月至次年4月，故別名為 “冬季嘔吐病” 或 “胃腸道流感”。
3.生命力頑強(qiáng)：諾如病毒在環(huán)境中高度穩(wěn)定，可存活于0℃-60℃的環(huán)境，在物體表面可存活2周，在水中可存活2個月，能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度條件下。能抵抗多種化學(xué)消毒劑，酒精和免沖洗洗手液不能殺滅諾如病毒。高濃度含氯消毒劑方可滅活諾如病毒。
4.低載量致?。褐Z如病毒感染性極強(qiáng)，患者一次嘔吐會排出數(shù)以億計的諾如病毒，而造成一例新的感染只需10-100個病毒粒子。
5.傳播快、傳播途徑多樣：可人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠)、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可在食物生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程。經(jīng)水傳播是由于飲用水源被污染所致。
6.病毒變異快：諾如病毒通過重組或累積突變(遺傳漂移)不斷進(jìn)化，逃避宿主免疫，每隔2-3年即出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。1995年至今已引起至少6次全球大流行，呈現(xiàn)出與流感病毒類似的進(jìn)化模式。
7.感染后排毒時間長：諾如病毒主要通過患者的糞便、嘔吐物排出?；颊咴跐摲诩纯膳懦鲋Z如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，有報道最長排毒期超過56天，在免疫抑制患者中更長。
8.尚無特異性治療：因其多變，像新冠肺炎一樣，目前尚無特效抗病毒藥。臨床以對癥、支持治療為主，不應(yīng)濫用抗菌素。
9.感染后免疫力短暫：感染諾如病毒后，免疫保護(hù)力約持續(xù)6-24個月，無持久免疫力，且不同基因型間無交叉免疫，即患病后仍會發(fā)生再感染。
10.尚無預(yù)防感染的疫苗：病毒的高度變異性，導(dǎo)致開發(fā)具有廣泛保護(hù)力的疫苗一直是國際性難題。
諾如病毒感染的診斷
1.好聚集：好發(fā)于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等人員聚集場所。傳染源主要是患者、隱性感染者和病毒攜帶者，其中對隱性感染者和病毒攜帶者的防控管理難度較大。
2.“欺負(fù)”一老一?。鹤钜赘腥巳菏?歲以下嬰幼兒、65歲以上的老年人及有基礎(chǔ)疾病者，好發(fā)于發(fā)展中國家。WHO估計，全球每年因諾如病毒感染死亡的人約數(shù)10萬人。
3.潛伏期短：大多在感染后12-72小時發(fā)病。
4.臨床表現(xiàn)：最常見是腹瀉和嘔吐，糞便為稀水便或水樣便，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)時間約2-3天，大多呈自限性，少數(shù)會嚴(yán)重脫水、休克，發(fā)展成重癥、甚至死亡。老人、兒童和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)相對較慢，易發(fā)展成重癥。24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變(呈稀水樣便)，和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者，即列為疑似病例。
5.實(shí)驗室檢查：檢測核酸、抗原，基因型鑒定，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而大多基層醫(yī)院不具備相關(guān)檢測能力。
諾如病毒的預(yù)防
1.相關(guān)部門加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測。對聚集性感染，應(yīng)盡早查明感染源并規(guī)范管理。對諾如病毒感染病例，在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進(jìn)行隔離;對隱性感染者，自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進(jìn)行居家隔離;對從事食品操作崗位的病例及隱性感染者，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。
2.學(xué)校等公共場所嚴(yán)格環(huán)境消毒。環(huán)境消毒最常用的是含氯消毒劑，有效氯濃度大于1000 mg/L，對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。
3.個人及家庭主動提升預(yù)防意識。為抗擊新冠肺炎所采取的非藥物干預(yù)措施同樣適用于防控諾如病毒感染：拒絕不潔水源，提倡喝白開水;不吃生冷食物，尤其禁止生食貝類等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈;進(jìn)餐時避免不熟的食物;飯前便后要洗手;有孩子的家庭可以趁天氣晴朗，全家出門鍛煉以增強(qiáng)身體免疫力，在玩耍的過程中也要補(bǔ)充水分;保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗換氣保持空氣清新，對餐具及室內(nèi)環(huán)境定期消毒。
編輯：郭成
