去醫(yī)院看病做檢查，換一家醫(yī)院就要重新檢查一遍，既浪費(fèi)錢又浪費(fèi)時(shí)間。這個(gè)困擾患者已久、群眾反映強(qiáng)烈的“老大難”問(wèn)題，如今有了實(shí)質(zhì)性解決方案。國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部門近日聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，自今年3月1日起施行。
檢查結(jié)果互認(rèn)難，是因?yàn)槔媸軗p、風(fēng)險(xiǎn)增大等原因，導(dǎo)致部分醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)此持消極態(tài)度。只要主觀上不情愿，客觀原因就不難找：設(shè)備與試劑不同、操作程序和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、小醫(yī)院技術(shù)不可靠、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不好控制和分擔(dān)……這些困難隨便拿出一個(gè)，就會(huì)成為阻礙結(jié)果互認(rèn)的“攔路虎”。醫(yī)院之間的關(guān)系如何處理，醫(yī)保與醫(yī)院怎么互動(dòng)，更是決定這項(xiàng)工作成敗的關(guān)鍵。
過(guò)去醫(yī)院和患者是一對(duì)一的關(guān)系，雙方增進(jìn)互信即可。但結(jié)果互認(rèn)牽涉到多家醫(yī)院，沒(méi)有互信就很難互認(rèn)。互信需要在“一患多醫(yī)”之間建立，這是過(guò)去不曾出現(xiàn)的現(xiàn)象，亟須出臺(tái)與之相適應(yīng)的規(guī)則。
首要的規(guī)則，是建立風(fēng)險(xiǎn)防范與責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。將醫(yī)療事故歸咎于外院檢查質(zhì)量不高，外院認(rèn)為解讀結(jié)果有偏差等，相互之間如此推責(zé)與互損，只會(huì)讓糾紛變得更加復(fù)雜和難以調(diào)和。建立第三方分擔(dān)機(jī)制，推出“結(jié)果互認(rèn)責(zé)任險(xiǎn)”等險(xiǎn)種，用共濟(jì)保障等方式降低責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。建立專項(xiàng)基金，針對(duì)結(jié)果互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)療損害進(jìn)行理賠等，這些措施利于消除顧慮。
醫(yī)院疏通信息交流渠道，是做好結(jié)果互認(rèn)的前提。影像資料、電子病歷等，倘若可以及時(shí)跨院調(diào)閱，結(jié)果互認(rèn)就能更精準(zhǔn)高效。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員之間很好溝通，當(dāng)醫(yī)生對(duì)本院的檢查結(jié)果有異議時(shí)，可以與相關(guān)醫(yī)技人員當(dāng)面交流。但醫(yī)生和外院的醫(yī)技人員隔著距離，且彼此之間不認(rèn)識(shí)，交流難以進(jìn)行。互聯(lián)網(wǎng)可消除物理阻隔，應(yīng)探索構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)果互認(rèn)”這一互聯(lián)網(wǎng)診療新模式，用創(chuàng)新化解新問(wèn)題。
醫(yī)保與醫(yī)院，也沒(méi)必要避談利益。做檢查屬技術(shù)勞動(dòng)，解讀結(jié)果也是。有時(shí)醫(yī)生對(duì)于一項(xiàng)檢查，需動(dòng)態(tài)觀察、反復(fù)對(duì)照，甚至多學(xué)科會(huì)診，“結(jié)合臨床分析”也是常見的檢查“結(jié)果”，而分析需要付出技術(shù)勞動(dòng)，這類互認(rèn)是否可適當(dāng)收費(fèi)，值得探討。醫(yī)院算小賬，會(huì)因結(jié)果互認(rèn)而減少收入，醫(yī)保算大賬，會(huì)因重復(fù)檢查減少而節(jié)省開支。醫(yī)保節(jié)省的錢，遠(yuǎn)大于醫(yī)院減少的收入，社會(huì)醫(yī)療總成本大幅降低。醫(yī)?？捎眠@些錢提升民眾的福利，也可考慮適度回饋醫(yī)院。
穩(wěn)步推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)，更需謹(jǐn)記，互認(rèn)的是結(jié)果，重要的是過(guò)程。檢查水平有高低，卻可在過(guò)程中成長(zhǎng)，借普及結(jié)果互認(rèn)之機(jī)，倒逼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，將質(zhì)量提升到相互愿意認(rèn)可的高度?；フJ(rèn)項(xiàng)目起初不宜貪大求全，應(yīng)先少后多、先易后難，逐步擴(kuò)圍。推出政策框架只是第一步，此后還需通過(guò)探索與創(chuàng)新，使規(guī)則不斷細(xì)化、模式日益成熟，進(jìn)而持續(xù)做大這塊民生蛋糕，最終讓患者花更少的成本，獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(羅志華)
