現年40歲的高齡初產婦小A，1歲時做過腸套疊手術，10年前發(fā)現患有子宮肌瘤，當時沒有特殊處理，去年，肌瘤已經長到了將近8公分大，同年，她又被查出亞臨床甲狀腺功能減退(下稱“甲減”)。由于不明原因不孕，她選擇了去做試管嬰兒，然而孕9周時營養(yǎng)篩查發(fā)現高同型半胱氨酸血癥、糖化白蛋白升高，還有葉酸偏高、維生素D缺乏的問題……高齡、試管、子宮肌瘤、甲減，這幾個關鍵詞每一個都需要孕媽媽高度警惕，今天，北京協(xié)和醫(yī)院產科專家就分別對這幾種情況進行分析，希望可以給廣大孕媽媽們一些啟發(fā)。
高齡
隨著三胎政策的放開，越來越多家庭選擇再生一個寶寶，很多孕媽媽這時已經屬于高齡狀態(tài)。凡在預產期在35歲以上的孕婦都屬于高齡妊娠，高齡本身增加了孕早期的胚胎停育風險、孕中期的胎兒染色體異常和畸形風險，以及孕婦患妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓這些妊娠期合并癥和并發(fā)癥的風險，還有生產時的宮縮乏力、難產、產后出血等等，會使妊娠過程變得更加困難。
小A如今已經40歲，屬于妊娠風險分級的橙色風險，那么就需要做到“管好自己的事，不管老天的事”，年齡已然是不可改變的因素，與其擔心這些風險，慨嘆歲月不易，不如加強孕期知識的學習，管理好自己的生活方式，盡自己能力降低可以降低的風險，同時以接納的態(tài)度對待不能改變的結果。
試管嬰兒
目前因為各種原因通過試管嬰兒等輔助生育手段來實現妊娠的夫妻不在少數，但是相對于自然的妊娠過程來說，試管嬰兒妊娠更容易給孕媽媽帶來心理壓力。
如果存在緊張、焦慮的情況，夫妻倆可以尋求心理輔導，通過正念冥想排解緊張情緒非常有必要。對試管嬰兒妊娠或者不良孕產史有焦慮、抑郁、失眠等癥狀的孕媽媽，建議前往圍產期心理咨詢門診就診，還可以參加巴林特小組、雕塑、團體咨詢等孕婦學校體驗式課堂。
甲減
亞臨床甲減在普通人群中越來越常見，孕婦因為妊娠期間激素水平的變化也很容易出現甲狀腺功能的波動。小A在懷孕前就患有亞臨床甲減，開始服用優(yōu)甲樂治療，再加上孕早期甲狀腺素需求量增加，需要定期監(jiān)測和復查甲狀腺功能，同時需要了解碘營養(yǎng)狀態(tài)，包括血清碘和尿碘肌酐水平。
一部分存在甲狀腺疾病患者的家庭會盲目選擇無碘鹽，導致全家都處于碘缺乏的狀態(tài)，但孕期碘的需求量會從孕前的每天160微克上升至230微克，孕媽媽嚴重的碘缺乏會導致嬰兒呆小癥，影響孩子的生長發(fā)育和智力情況。所以，孕期要保證正常的甲狀腺功能和合理的碘營養(yǎng)狀態(tài)，才能減少對孕期和胎兒的影響，當然如果在懷孕前進行相應的預防和處理，如進行甲狀腺功能和碘營養(yǎng)狀態(tài)的評估和調整，則是更理想的。
子宮肌瘤
子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)生率大約為20%~30%，主要發(fā)生于育齡女性。隨著醫(yī)學影像技術特別是超聲技術的發(fā)展及普及，子宮肌瘤實際的發(fā)生率可能更高，這意味著越來越多的女性可能在生育之前發(fā)現子宮肌瘤。那么對于那些已經懷孕，并且有子宮肌瘤的孕媽媽來說，子宮肌瘤會產生怎樣的影響呢?
以小A為例，她的子宮肌瘤是7.6*4.9cm，位于后壁下段，大小已接近一個中等大小的蘋果了，屬于肌壁間子宮肌瘤，長在子宮里會對懷孕和分娩產生諸多影響，如果肌瘤過大或位于子宮下段的話，可能會對妊娠、分娩以及產后各階段造成以下影響。
1.孕早期、孕中期的先兆流產。
2.孕晚期先兆早產、胎位不正、胎膜早破，以及分娩期難產、剖宮產、助產和產后出血。
3.子宮肌瘤導致的月經過多、繼發(fā)貧血、鐵缺乏狀態(tài)也會增加孕期和產后貧血的風險。
4.妊娠對肌瘤也有影響，部分孕產婦在妊娠期可能發(fā)生子宮肌瘤紅色變性，表現為肌瘤迅速增大、腹痛、發(fā)熱和血象升高。
一旦出現上述情況，相信很多醫(yī)生和孕媽媽都會擔心，因而選擇臥床休息，減少活動來避免或降低風險。但需要注意的是，臥床休息和制動帶來的影響將會更大，例如：
1.負面情緒。孕媽媽長期臥床休息就會頻繁刷手機，一旦看到負面消息，很容易會陷入擔心焦慮等負面情緒的惡性循環(huán)。
2.負面情緒往往影響食欲，導致妊娠期體重不能正常增加，增加貧血、低蛋白等多重營養(yǎng)不良的風險。缺乏日曬會引起維生素D的缺乏甚至耗竭，增加胎兒缺鈣風險，影響胎兒骨骼、牙齒健康。
3.全身肌肉廢用性萎縮。曾有入院保胎臥床幾個月的孕媽媽，第一次下床時虛弱到摔倒，無法走路，同時，也會因為核心肌群力量不足，造成下腹墜脹不適和宮縮的感受增加，導致先兆早產或需要醫(yī)療干預等。
4.制動以及孕期高凝狀態(tài)還會增加下肢深靜脈血栓的風險。這是指血液在深靜脈內不正常地凝固，形成血栓(血塊)，使靜脈管腔部分或完全閉塞，而下肢是最常見的深靜脈血栓發(fā)生部位。如果血栓脫落進入循環(huán)系統(tǒng)并栓塞(堵住)了肺動脈，就可能造成呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。
懷孕后，逐漸增大的子宮會壓迫下腔靜脈與髂靜脈，使得靜脈回流變差，下肢血流滯緩。懷孕時胎盤產生大量雌激素，促進肝臟產生各種凝血因子，致使血液呈高凝狀態(tài)。再加上制動引起的活動量減少，下肢的血液流動減慢，所以臥床制動的孕婦容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。如果孕媽媽的下肢短期內突然出現腫脹，那就要小心了，因為血栓堵塞靜脈回流會造成患側肢體的水腫，需要立即前往醫(yī)院檢查。
5.女性懷孕后會分泌大量孕激素，這些孕激素會降低胃腸蠕動的動力。當胃腸道內水分不夠而食物殘渣又較多時，就容易導致糞便干結不易排出，不斷增大的子宮會對胃腸道造成機械性壓迫，臥床的孕媽媽還會因為膳食纖維攝入不足、活動不夠、喝水不夠、憋便而增加便秘的風險，再加上此時的孕婦腹壁肌肉收縮力不足，也就會更容易引起便秘。長期便秘會導致直腸周圍靜脈曲張，形成痔瘡，由于排便困難，孕媽媽常常需要花費更大的力氣才能夠將糞便排出，長此以往會導致肛裂，還會衍生不良情緒。
便秘也是孕媽媽微生態(tài)失衡的一個表現，也就是有害菌超過有益菌的狀態(tài)。最近研究表明：母親和新生兒共享雙歧桿菌菌落，母親腸道菌群狀態(tài)影響新生兒體內菌群建立和健康，孕婦菌群異常會增加子代肥胖、過敏、自閉癥等疾病的風險。
6.臥床休息的孕媽媽可能會因為不習慣在床上解小便或者下床去廁所不方便，而減少喝水量，從而增加泌尿系感染的風險，泌尿系感染又會增加發(fā)熱、子宮收縮、早產的風險。
這都是臥床休息制動后可能會出現的問題，而各類相關文獻都不支持“臥床休息能降低先兆流產、先兆早產的發(fā)生概率”。
作者：馬良坤 北京協(xié)和醫(yī)院產科主任醫(yī)師
編輯：郭成
