原標(biāo)題：有的已放寬線(xiàn)上復(fù)診醫(yī)保支付范圍，有的正努力打通線(xiàn)上醫(yī)保接口，但記者發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付實(shí)際推進(jìn)效果仍十分有限——
線(xiàn)上就診醫(yī)保支付“卡”在哪兒
趙春青 繪
閱讀提示：對(duì)患者而言，除了診療質(zhì)量外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)與醫(yī)保的銜接至關(guān)重要。相關(guān)政策鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落實(shí)醫(yī)保支付，但實(shí)際推進(jìn)效果有限，醫(yī)保支付仍是很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要打通的“堵點(diǎn)”。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起方便了患者就醫(yī)問(wèn)藥，尤其新冠肺炎疫情下，線(xiàn)下問(wèn)診變得困難，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向患者提供預(yù)約掛號(hào)、專(zhuān)科咨詢(xún)、在線(xiàn)復(fù)診、在線(xiàn)續(xù)方、藥品配送等服務(wù)，為緩解就診難題提供解決思路。
遼寧沈陽(yáng)市民郭悅患有甲狀腺功能減退，兩年前，她開(kāi)始嘗試通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診。“線(xiàn)上就診安全便捷，每次先去實(shí)體醫(yī)院檢查甲功三項(xiàng)，不用等結(jié)果出來(lái)就能走，藥也是在醫(yī)院藥房直接發(fā)出，安全可靠。”郭悅說(shuō)。
“線(xiàn)上就診唯一遺憾的是不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”郭悅告訴《工人日?qǐng)?bào)》記者。記者進(jìn)一步采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付是不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大“堵點(diǎn)”，也是患者“不買(mǎi)單”、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“建而不用”的重要原因。
醫(yī)保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)中表示，能否獲得醫(yī)保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。
2020年10月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開(kāi)具處方發(fā)生的診療費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。
意見(jiàn)還提出，各地可從門(mén)診慢特病開(kāi)始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。
此外，相關(guān)部門(mén)還制定了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的立項(xiàng)管理、定價(jià)范圍、價(jià)格機(jī)制等內(nèi)容。
但一年多過(guò)去了，陳秋霖直言，醫(yī)保支付的推進(jìn)效果仍十分有限。目前，真正能獲得醫(yī)保支付的主要是醫(yī)院提供的部分在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)。
“很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，究其原因，主要是我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系尚未建立，醫(yī)保部門(mén)無(wú)從定價(jià)，也無(wú)法列入報(bào)銷(xiāo)目錄，從而確定報(bào)銷(xiāo)比例，因此醫(yī)保部門(mén)真正能執(zhí)行的并不多。”陳秋霖分析說(shuō)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬認(rèn)為，對(duì)患者而言，除了診療質(zhì)量外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)與醫(yī)保的銜接至關(guān)重要，“北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也一直在致力于打通醫(yī)保接口。”
醫(yī)保支付范圍、待遇保障等線(xiàn)上線(xiàn)下一致
為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，2020年3月，深圳發(fā)布《關(guān)于支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診慢性病特定病復(fù)診有關(guān)措施的通知》，明確了19種線(xiàn)上復(fù)診可用醫(yī)保支付的慢性病特定病范圍。
今年4月18日，深圳市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于明確醫(yī)保支付線(xiàn)上復(fù)診病種范圍的通知》，提出在醫(yī)保信息系統(tǒng)可支持前提下，為充分保障參?；颊呔歪t(yī)需求，將線(xiàn)上復(fù)診醫(yī)保支付范圍放寬至符合規(guī)定的慢性病、常見(jiàn)病等。
通知還明確，醫(yī)保支付范圍、待遇保障等內(nèi)容線(xiàn)上線(xiàn)下保持一致。
北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任張寧波告訴記者，這表明政府部門(mén)不再對(duì)線(xiàn)上復(fù)診的慢性病、常見(jiàn)病病種“畫(huà)圈圈”，醫(yī)保支付范圍的主動(dòng)權(quán)交至醫(yī)院，由醫(yī)院自行評(píng)估確定適宜在線(xiàn)上復(fù)診的病種。
“這樣做的目的是提高院內(nèi)資源使用率，同時(shí)方便參保人就醫(yī)用藥。”深圳市醫(yī)保局工作人員表示，互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，參?；颊哌M(jìn)行線(xiàn)上復(fù)診續(xù)方，均可使用醫(yī)保電子憑證直接線(xiàn)上結(jié)算。
據(jù)介紹，除了打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保支付渠道，深圳還拓寬線(xiàn)上復(fù)診處方用藥供給渠道，對(duì)已完成數(shù)據(jù)對(duì)接等信息技術(shù)要求的定點(diǎn)零售藥店，鼓勵(lì)其融入“互聯(lián)網(wǎng)+”線(xiàn)上復(fù)診就醫(yī)鏈條，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好慢性病、常見(jiàn)病藥品供應(yīng)，方便參保人就醫(yī)用藥，打造完整的網(wǎng)上復(fù)診醫(yī)保支付“不見(jiàn)面”鏈條。
此外，深圳還健全線(xiàn)上復(fù)診醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，明確互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線(xiàn)上發(fā)生的記賬費(fèi)用納入線(xiàn)下費(fèi)用，按該市醫(yī)保支付政策進(jìn)行結(jié)算，防止線(xiàn)上費(fèi)用“跑冒滴漏”。
“如今，慢性病、常見(jiàn)病復(fù)診患者能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)問(wèn)診、電子處方開(kāi)具、藥品流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付等全流程診療，后期常規(guī)專(zhuān)科也會(huì)陸續(xù)加入。”張寧波說(shuō)。
可以先從發(fā)病率高、占比大的病種做起
胥雪冬向《工人日?qǐng)?bào)》記者介紹說(shuō)，目前，北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)與醫(yī)保對(duì)接的接口改造已完成，待驗(yàn)收合格后，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診業(yè)務(wù)將納入醫(yī)保，其中互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可實(shí)時(shí)結(jié)算。
記者在遼寧實(shí)地采訪(fǎng)時(shí)也了解到，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)在當(dāng)?shù)赜行蛲七M(jìn)，線(xiàn)上醫(yī)保使用已經(jīng)正式試推。2021年8月，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連市第二人民醫(yī)院、瓦房店北方醫(yī)院有限公司與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署了《大連市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》，成為醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
深圳市醫(yī)保局工作人員告訴記者，關(guān)于在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行慢性病、特定病診療的醫(yī)保支付問(wèn)題，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況循序漸進(jìn)，“一開(kāi)始就放開(kāi)所有符合規(guī)定的慢性病特定病并不現(xiàn)實(shí)，各醫(yī)院系統(tǒng)也可能無(wú)法支撐，可以先從發(fā)病率高、占比大的病種做起。”
陳秋霖認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化不斷推進(jìn)，也為醫(yī)保支付介入創(chuàng)造了更多有利條件。(記者 劉友婷 竇菲濤 劉旭)
編輯：郭成
