5月24日早上六點(diǎn)多，家住北京市房山區(qū)的王芳(化名)和老公帶著11歲的女兒貝貝(化名)出門(mén)，趕往北京兒童醫(yī)院。貝貝因?yàn)閭€(gè)頭偏矮，在醫(yī)院接受生長(zhǎng)激素治療，需要定期復(fù)查。
“小肚子明顯，得減減了。”北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科主任、知名專(zhuān)家鞏純秀叮囑王芳，貝貝胰島素水平偏高，有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
“六一”國(guó)際兒童節(jié)來(lái)臨之際，中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者來(lái)到北京兒童醫(yī)院實(shí)地采訪(fǎng)，了解家長(zhǎng)對(duì)兒童超重肥胖問(wèn)題的認(rèn)知情況、孩子超重肥胖的危害，從臨床醫(yī)生的角度給兒童超重肥胖問(wèn)題提供解題思路。
兒童超重肥胖者明顯增多
貝貝身高143cm，結(jié)合年齡，標(biāo)準(zhǔn)體重是32kg，目前的體重超出了10kg。“最近要考試，吃完飯就寫(xiě)作業(yè)，運(yùn)動(dòng)量少。”王芳告訴記者。
5月24日下午，在出門(mén)診前，北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、知名專(zhuān)家閆潔站在診室的體重器上校準(zhǔn)，“體重器剛剛修好，不久前一個(gè)160公斤的孩子稱(chēng)體重，把稱(chēng)壓壞了。”
兒童肥胖問(wèn)題正引起大家的關(guān)注。2021年7月13日，中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)學(xué)首席專(zhuān)家趙文華在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上介紹，我國(guó)6~17歲的兒童青少年超重肥胖率近20%，6歲以下的兒童超重肥胖率超過(guò)10%。要引起注意的是6歲以下超重肥胖問(wèn)題。
兒童肥胖問(wèn)題引起了黨中央和國(guó)務(wù)院的高度重視。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中對(duì)兒童肥胖防控問(wèn)題提出了明確要求，各相關(guān)部門(mén)對(duì)兒童肥胖防控也采取了有力措施。
鞏純秀在臨床中也發(fā)現(xiàn)“小胖墩”在逐漸增多。在2000年左右，北京兒童醫(yī)院曾經(jīng)做過(guò)兒童肥胖的調(diào)研，當(dāng)時(shí)肥胖發(fā)生率在2%~5%，男孩明顯比女孩多，嚴(yán)重肥胖者相對(duì)比較少。但這些年，肥胖的男孩女孩明顯增多，而且嚴(yán)重肥胖者較多，女孩肥胖上升速度較快。這在內(nèi)分泌代謝科病房的住院患兒中也有表現(xiàn)。
如何判斷孩子體重是否正常，兩位專(zhuān)家都提到了BMI指數(shù)，即體重(kg)÷身高的平方(m2)。閆潔向記者展示了分性別的中國(guó)2~18歲兒童BMI百分位曲線(xiàn)圖：超過(guò)95%百分位的就是肥胖，在85%到95%之間的為超重。
2018年2月23日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為WS/T 586—2018，文件中詳細(xì)列舉了不同年齡和性別的BMI參考值。
超重肥胖或引起并發(fā)癥
很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子胖胖乎乎的，“很結(jié)實(shí)”“很可愛(ài)”。但鞏純秀、閆潔均告訴記者，這是個(gè)極大的誤區(qū)。家長(zhǎng)需要認(rèn)識(shí)到，在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，超重肥胖是一個(gè)亟須關(guān)注的健康問(wèn)題，不加干預(yù)將引起很多并發(fā)癥。
“比如糖尿病，和成人超重肥胖一樣，孩子也會(huì)得。”閆潔告訴記者，超重肥胖兒童的代謝指標(biāo)可能會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，如甘油三酯增高、膽固醇增高、尿酸增高、高血壓、脂肪肝等。下肢關(guān)節(jié)發(fā)育也會(huì)因肥胖問(wèn)題受到影響，比如呈x型、平足，運(yùn)動(dòng)會(huì)腳疼、腿疼等。超重肥胖還與女孩性早熟、男孩性發(fā)育落后等密切相關(guān)。
不僅如此，鞏純秀表示，黑棘皮癥、紫紋、白紋等都是高胰島素血癥的早期預(yù)警。超重肥胖還會(huì)增加將來(lái)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有遺傳家族史的兒童。低通氣綜合征、呼衰、心衰、意識(shí)障礙等嚴(yán)重危害，也存在發(fā)生的可能。
此外，專(zhuān)家認(rèn)為，除了身體方面，因超重肥胖帶來(lái)的兒童心理健康問(wèn)題及行為問(wèn)題也要引起重視，比如自卑、自暴自棄、暴飲暴食等。
兒童超重肥胖，原因復(fù)雜。“隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食量發(fā)生了很大改變。”鞏純秀告訴記者，飲食結(jié)構(gòu)不合理，高鹽高油高糖飲食偏多問(wèn)題突出。在隨機(jī)采訪(fǎng)中，記者發(fā)現(xiàn)不少孩子的飲食習(xí)慣并不健康。“平時(shí)不愛(ài)吃蔬菜，攝入的肉類(lèi)蛋類(lèi)奶類(lèi)偏多，愛(ài)吃零食。”“最喜歡吃高熱量食物，比如比薩、漢堡。”“甜食是最?lèi)?ài)，一吃就停不下來(lái)。”……
遺傳基因是促成兒童肥胖的另一重要因素。鞏純秀告訴記者，在飲食量增加的情況下，肥胖遺傳基因會(huì)更容易發(fā)揮作用。閆潔同樣表示，如果父母雙方肥胖，孩子發(fā)生肥胖的概率可達(dá)到70%~80%;如果父母一方肥胖，孩子發(fā)生肥胖的概率也可達(dá)到40%~50%。
兒童肥胖的發(fā)生與家庭對(duì)肥胖問(wèn)題的認(rèn)識(shí)密不可分。鞏純秀發(fā)現(xiàn)，有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子在生長(zhǎng)發(fā)育期，要讓孩子吃飽，不能虧著孩子。“其實(shí)，給孩子充足飲食要有一個(gè)度，足夠孩子生長(zhǎng)發(fā)育就行，不要’吃飽’‘吃撐’。”此外，需要注意的是，孩子的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制也與肥胖有關(guān)系。有的孩子胃的伸縮力比較小，吃一點(diǎn)就能夠把飽腹信號(hào)送給大腦，有的孩子過(guò)量飲食大腦才會(huì)收到飽腹信號(hào)。
兒童減重是以家庭為單位的系統(tǒng)工程
孩子超重肥胖需要盡早干預(yù)。鞏純秀告訴記者，孩子早期超重，采用一些簡(jiǎn)單的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)方式，就能夠很快恢復(fù)到正常范圍。如果發(fā)展到重度肥胖，體重控制難度加大，而且可能會(huì)有一些后遺癥。比如肥胖孩子出現(xiàn)的紫紋、白紋，實(shí)際上是皮膚的一些彈力纖維被崩斷，即使體重下降，皮膚松弛等后遺癥也難恢復(fù)。
“孩子超重肥胖，很大責(zé)任在父母。”鞏純秀告訴記者，孩子的行為習(xí)慣與父母的約束密不可分，孩子沒(méi)有那么強(qiáng)的自制力，需要家長(zhǎng)的干預(yù)。家長(zhǎng)要意識(shí)到超重肥胖對(duì)孩子的不良影響，發(fā)現(xiàn)孩子過(guò)度飲食要及時(shí)制止。
“減重是以家庭為單位的系統(tǒng)工程。”閆潔說(shuō)，不管是改變飲食，還是培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，都需要家長(zhǎng)和孩子相互配合。
2021年由國(guó)內(nèi)多位專(zhuān)家編寫(xiě)發(fā)布的《中國(guó)兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防指南》指出，推薦臨床醫(yī)生結(jié)合患兒年齡、民族、文化、地域背景開(kāi)具生活方式處方，促進(jìn)以家庭為中心的生活方式改變(飲食、身體活動(dòng)、行為)，以達(dá)到促進(jìn)患兒BMI合理降低的目的。
在飲食方面，鞏純秀建議，家長(zhǎng)要節(jié)制孩子過(guò)度飲食，要按時(shí)按點(diǎn)按量進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量細(xì)嚼慢咽。先吃熱量低的湯湯水水、青菜，再吃必要的蛋白和主食。閆潔建議，主食可以多吃粗雜糧，盡量少吃油條、糖火燒、烙餅等用油烹飪的主食。讓孩子多吃蔬菜，多用水焯、涼拌的方式烹飪蔬菜，少做含油量多的炒菜。水果不能代替蔬菜，因?yàn)楹橇扛?，并非越多越好?~12歲孩子一天水果攝入量在150g~200g之間比較合適。每天肉類(lèi)攝入二三兩就足夠，盡量選擇脂肪含量少的肉類(lèi)，用少油少鹽方式烹飪。
針對(duì)不少孩子愛(ài)喝飲料的問(wèn)題，閆潔告訴記者，飲料大多含糖量高，家長(zhǎng)要控制孩子喝飲料的頻率，督促孩子多飲用白開(kāi)水，也可以選擇淡茶水或者泡檸檬片給水“提提味兒”。此外，健康的零食主要是牛奶、水果、堅(jiān)果。
閆潔提醒，當(dāng)孩子有快速增胖的跡象、出現(xiàn)肥胖并發(fā)癥，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)帶孩子就醫(yī)。
在減重的道路上，運(yùn)動(dòng)必不可少。專(zhuān)家建議，超重兒童可以適當(dāng)多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。家長(zhǎng)也可以幫助孩子培養(yǎng)一兩個(gè)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好。
除了家庭方面，兒童肥胖問(wèn)題也需要政府和社會(huì)的共同努力。在對(duì)家長(zhǎng)隨機(jī)采訪(fǎng)中，曾女士說(shuō)，大多家長(zhǎng)不知道解決孩子肥胖問(wèn)題的科學(xué)方法，希望能增加相關(guān)科普活動(dòng)。劉女士希望一些公益機(jī)構(gòu)或者學(xué)校多組織戶(hù)外活動(dòng)。而王芳已經(jīng)和女兒商量好，以后要控制飲食，學(xué)習(xí)不管多緊張，每日也要固定時(shí)間進(jìn)行鍛煉。(記者 王春霞 實(shí)習(xí)生 李澤宇)
編輯：郭成
