【案例簡(jiǎn)介】
2023年1月，L某為自己在中國(guó)人壽投保一份意外傷害保險(xiǎn)，2023年4月18日，其妻子向中國(guó)人壽報(bào)案稱：L某2023年4月15日騎二輪電瓶車意外摔傷后導(dǎo)致死亡，所在衛(wèi)生院已出具意外死亡證明，現(xiàn)準(zhǔn)備將被保險(xiǎn)人遺體運(yùn)往殯儀館火化。
經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查核實(shí)，事發(fā)當(dāng)天，L某因醉酒致呼吸及心跳停止，由救護(hù)車送往醫(yī)院搶救后呈植物人狀態(tài)，次日在家中死亡。保險(xiǎn)公司調(diào)查核實(shí)情況與家屬報(bào)案反映情況、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院出具的意外死亡證明不符。
經(jīng)多方調(diào)查，出具L某意外死亡證明的相關(guān)人員承認(rèn)造假屬實(shí)，L某的真實(shí)死亡原因不符合意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范疇，故保險(xiǎn)公司作出拒絕給付保險(xiǎn)金并解除保險(xiǎn)合同的結(jié)論。
【案例分析】
本案中，被保險(xiǎn)人家屬心存僥幸，認(rèn)為向保險(xiǎn)公司提供當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院被保險(xiǎn)人意外死亡證明，便可得到意外傷亡保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司不會(huì)開展調(diào)查核實(shí)，故意隱瞞引發(fā)被保險(xiǎn)人死亡的真實(shí)原因。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
詐騙罪是指以非法占有為目的，用虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方法，騙取數(shù)額較大的公私財(cái)物的行為。
綜上所述，按照保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)公司作出拒絕給付保險(xiǎn)金并解除合同的結(jié)論，符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定?？紤]被保險(xiǎn)人家屬法律意識(shí)淡薄，保險(xiǎn)公司未追究其法律責(zé)任。
【消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)提示】
中國(guó)人壽綿陽(yáng)市分公司在此提醒廣大消費(fèi)者：
發(fā)生保險(xiǎn)事故向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)，請(qǐng)如實(shí)提供真實(shí)的相關(guān)索賠資料，切勿偽造證明材料，以免承擔(dān)違法騙取保險(xiǎn)金的法律后果。
切記!在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時(shí)，也要遵守法律法規(guī)，不做違法犯罪的事。
