古有“楚王好細腰，宮中多餓死”，今有“瘦即正義”之審美，畸形觀念之泛濫，催生出大批飲食失調人群。《柳葉刀·精神病學》發(fā)表的最新研究顯示，2019年，全球范圍內(nèi)飲食失調患者總人數(shù)已達5550萬左右。
不吃、貪吃、猛吃都可能是飲食失調
飲食失調，學名“進食障礙”，是以不正常飲食習慣或異常進食行為為主的精神心理障礙。數(shù)據(jù)顯示，美國約3000萬人被飲食失調困擾，每62分鐘至少有一人直接死于該癥。我國目前尚未有針對飲食失調的大型調查，但2013年一項針對武漢女大學生的調查發(fā)現(xiàn)，中國飲食失調的發(fā)生率與西方國家相當，卻未引起足夠重視。
《柳葉刀·精神病學》所刊研究顯示，相比男性，女性患者的占比明顯更高。正因如此，飲食失調的臨床科研多以女性為主，對男性患病情況缺乏了解。北京大學第六醫(yī)院曾發(fā)表數(shù)據(jù)估計，約有10%的飲食失調患者為男性，且大部分缺乏診療，患病率呈上升趨勢。
節(jié)食、暴食等現(xiàn)在生活中很常見，媒體也常報道有明星為控制體重連續(xù)3天只喝水不吃飯，還有人幾十年沒碰過米。但復旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科主任季建林說，若普通人只是偶爾節(jié)食，還算不上疾病。臨床診斷通常有3個維度：一是頻度，異常飲食行為是否持續(xù)3個月以上，或每周至少一次；二是進食習慣表現(xiàn)，比如，是否過度限制飲食等；三是影響，是否對生活、工作、學業(yè)等造成不良影響。如果3項全部為“是”，且排除垂體腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變，即可認定為飲食失調。
神經(jīng)性厭食癥：主動拒食。神經(jīng)性厭食癥是死亡率最高的精神心理疾病之一，達到5%～15%。這類患者體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方）低于17.5，且存在主動拒食、過度節(jié)食、服用食欲抑制藥物的情況，伴隨陣發(fā)性暴食、催吐。中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)學心理中心主任醫(yī)師吳大興表示，因過度節(jié)食導致的營養(yǎng)不良，早期可造成脫發(fā)、貧血及內(nèi)分泌失調，久之則會傷及心臟、大腦，并造成腎臟、甲狀腺等多器官衰竭，有生命危險。上世紀70年代，曾因一曲《昨日重現(xiàn)》風靡全球的美國歌手凱倫·卡彭特，為了改變本就不胖的身材，不計一切節(jié)食，發(fā)展為厭食癥，暴瘦35公斤，各種疾病隨之而來，最終于1983年因心臟衰竭去世。
神經(jīng)性貪食癥：忍不住吃。貪食癥患者的體重通常處于正常范圍或輕度肥胖，但有無法抗拒的進食欲望，進食時間長。他們同時又有“肥胖恐懼”，常在進食后做出不恰當?shù)难a償行為，比如催吐、過度運動、禁食、使用瀉藥等，可與厭食癥交替出現(xiàn)。由于頻繁催吐，患者常有腮腺腫大、齲齒、慢性咽喉炎等問題，或出現(xiàn)嚴重脫水。2007年以香港小姐亞軍身份出道的王君馨因事業(yè)發(fā)展不順，壓力倍增。當她發(fā)現(xiàn)瘋狂吃東西會讓自己舒服一點時，便開始靠暴飲暴食發(fā)泄情緒。因為暴食后的罪惡感，她試過把餅干扔進垃圾桶，但最后仍控制不住一面哭一面去垃圾桶把餅干撿回來……患上抑郁癥后，她花了3年時間才慢慢走出來。
暴食癥：進食像風卷殘云。暴食癥患者也無法控制食欲，食量是普通同齡人的3~5倍，但進食時間短。他們不過分關注體型，很少做出補償行為。長期超量攝食引發(fā)的肥胖是心腦血管疾病的高危因素；短時間內(nèi)大量飲食還會增加胃腸、心臟負擔，甚至誘發(fā)猝死。2001年的香港電影《瘦身男女》中，女主角就是失戀后得了暴食癥，致體重猛增到260斤。
畸形審美觀帶來身材焦慮
飲食失調的原因十分復雜，目前認為多由心理原因而起，在造成身體損傷的同時，還會引發(fā)更多心理問題，比如自尊心低，嚴重的抑郁、焦慮情緒，產(chǎn)生自殺傾向等，可謂惡性循環(huán)。具體而言，飲食失調可能與以下因素有關。
遺傳因素及性格。如果有飲食失調家族史，其患病可能性會高于正常人群；如果個人性格過于追求完美或過度追求自我控制，易在青春期出現(xiàn)節(jié)食或暴食等問題。
媒體引導造成的身材焦慮。近年來，營銷廣告、娛樂節(jié)目等竭力打造“瘦即美”的觀念，甚至在某些明星的示范和媒體推動下，大肆宣揚瘦到夸張的病態(tài)體型。比如，腰應瘦到能反手摸肚臍，鎖骨要凹陷到能放硬幣，成年女性要能將自己塞進童裝。跟風而上的還有各種平臺推廣的減肥教程和用具。其大多在變相鼓勵節(jié)食，也有商家推出“催吐管”，宣揚既滿足口欲又不長肉的錯誤理念。吳大興說，過度節(jié)食可能引起厭食，也可能造成“饑不擇食”，暴食后的“深感悔恨”可能導致其陷入“節(jié)食-暴食-補償-再節(jié)食”的惡性循環(huán)。
緩解現(xiàn)實壓力的需要。季建林說，嬰兒哭鬧時，母親通常會哺乳安撫，孩子由此漸漸形成“用吃撫慰內(nèi)心”的心理。長大后，在成績、升學等巨大壓力下，青少年很可能通過暴飲暴食發(fā)泄情緒或逃避壓力。
內(nèi)心渴望得到關注。吳大興表示，如果孩子在成長過程中未得到足夠關注，內(nèi)心會缺乏安全感，表現(xiàn)出較大的情緒波動，且自我管理能力差，更易陷入節(jié)食或暴食“陷阱”。他們有時還會選擇用節(jié)食等極端手段獲取存在感。
從臨床看，因身材焦慮導致的飲食失調患者越來越多。季建林說，一方面，外賣市場迅猛發(fā)展，助長了人們“衣來伸手，飯來張口”的習慣，肥胖問題愈發(fā)嚴重；另一方面，社會畸形審美使人們對體重更為敏感。2006年一項調查顯示，50.83%的女生認為自己太重或相對太重，23.1%的正常體重或低于正常體重女生仍認為自己較重或太重。人的本能是“趨利避害”，比起痛苦運動，節(jié)食、催吐顯然更加容易。
擺正觀念，接納自己
2019年，國務院印發(fā)健康中國行動意見，明確了15個專項行動，其中包括“合理膳食”“全民健身”，側面上將“飲食失調”防治提上日程。吳大興說：“以臨床和我的經(jīng)驗看，我國飲食失調患者多見于高中生、大學生等，因此，防范飲食失調應從年輕人入手。”
季建林表示，青少年的可塑性較強，50%的青少年飲食失調者都有良好預后。吳大興強調，家長在青少年的飲食失調治療中至關重要，他們需要監(jiān)督、督促孩子正常飲食和運動；家庭治療無法進行時，患者還需在家長支持下入院治療。然而，由于對飲食失調認識不足，很多家長固執(zhí)地認為“飲食失調不是病”，造成治療中斷。提高公眾對飲食失調的認識極為重要。
從健康出發(fā)，接納自我。厭食癥、貪食癥患者在自我評價上多有偏差，比如，瘦而不自知，即使瘦到皮包骨頭，仍堅持節(jié)食減肥。《飲食與體重失調》雜志刊登的研究顯示，飲食失調者認為自己外表有缺陷的可能性是正常人的12倍。預防飲食失調，關鍵是切斷根源，即從健康角度看個人身材，而不是被社會裹挾選擇極端行為。已診斷患病者，需在專業(yè)醫(yī)生指導下，通過認知行為療法，逐步改變想法，修正行為，最終接納自我。比如，了解飲食失調對身心的傷害；依自己選擇的食物類型，每天制訂正常飲食計劃等。
規(guī)律作息，先睡好覺?！睹绹R床營養(yǎng)學》雜志刊發(fā)的研究顯示，睡眠不足可導致體重增加。季建林也表示，熬夜、不規(guī)律作息常導致代謝紊亂，進而對飲食、體重造成影響。因此，在不過度追求瘦的基礎上，應盡可能避免肥胖，睡好覺就是好方法之一。
控制獨處時間，多社交。飲食失調是“吃下去的孤獨”。非飲食失調患者有時也會通過“吃”排解寂寞，有飲食障礙的人，更可能在孤獨感增加時暴食，建議有此傾向的人多出門、和朋友交流，減少一個人待著的時間。（記者 王冰潔）
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