前幾天，看到一個(gè)病例，一名35歲的男性，兩個(gè)孩子的爸爸，因?yàn)榧毙郧氨谛募」Ｋ啦l(fā)心衰進(jìn)了CCU重癥監(jiān)護(hù)室。
急性前壁心肌梗死就相當(dāng)于阻斷了河流的上游，會(huì)導(dǎo)致中下游的大片心肌因?yàn)槿毖鴫乃馈Ｔ谒偷结t(yī)院時(shí)，患者因?yàn)樾募【植繅乃酪呀?jīng)出現(xiàn)了心臟衰竭的現(xiàn)象，未來能恢復(fù)到什么程度還是未知。
在就醫(yī)治療前，這名患者發(fā)生過多次輕重程度不一的心絞痛。
第一次，患者感覺咽喉向下，胸骨后側(cè)的骨頭有點(diǎn)痛，以為是上火；
第二次，開車上班路上，左胳膊突然開始疼痛，伴有胸悶，休息40分鐘后緩解；
第三次，到單位后，他依舊覺得不舒服，但在單位熬了一天；
第四次，晚上回到家，胸痛、憋氣，難受得睡不著，坐了一晚上，轉(zhuǎn)天才就醫(yī)。
由于缺乏對心梗的認(rèn)知，他一次次忽略了生命的求救信號。從出現(xiàn)輕微的心絞痛發(fā)展到心肌壞死，他拖了5天。如果能夠早點(diǎn)治療，也許結(jié)果會(huì)有極大的不同。
從案例中我們可以發(fā)現(xiàn)，心絞痛是心梗的典型預(yù)兆，它多數(shù)體現(xiàn)在胸部，但有時(shí)也會(huì)反應(yīng)在左胳膊。
由于能夠引起胸痛的病癥不僅心血管疾病，而且胸痛癥狀的輕重不一。
臨床上有的患者即使患有冠心病、有過心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死也不知道；
有的患者天天胸部不舒服，總認(rèn)為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動(dòng)脈血管一點(diǎn)毛病都沒有。
胸痛不一定是心絞痛，心絞痛也不全都反應(yīng)在胸部，那我們要如何識別呢？今天我們一起來聊聊如何辨別心絞痛。
如何辨別心絞痛？
各種減少心肌血液供應(yīng)和增加氧消耗的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。心絞痛通常會(huì)有以下5個(gè)特征。
1、心絞痛的位置
典型的位置應(yīng)該是在胸骨后方或者心前區(qū)，但是從鼻子以下到肚臍以上的范圍都有可能是心絞痛的反應(yīng)區(qū)。比如肩膀痛、胳膊痛、背痛、喉嚨痛等等。
不過，下腹部疼痛、耳朵或腳掌局部疼痛，一般不考慮為心絞痛。
2、心絞痛的誘因
心絞痛按照誘因的不同可以分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。
最常見的穩(wěn)定性心絞痛的誘因是過度勞累，患者在過勞工作或者劇烈運(yùn)動(dòng)（如爬樓、快跑、爬坡等）后容易出現(xiàn)心絞痛的癥狀。
情緒激動(dòng)、寒冷刺激、吃得太飽、受到驚嚇也有可能誘發(fā)心絞痛。
而沒有外界誘因，在安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，通常屬于不穩(wěn)定性心絞痛，往往代表冠脈內(nèi)存在斑塊破裂，需要盡快就醫(yī)診治。
3、心絞痛的性質(zhì)
典型的心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣、緊縮樣的疼痛感，患者往往需要“捧心蹲地”休息。
同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸口壓大石感、胸悶、憋氣、氣短等癥狀。有的時(shí)候患者不會(huì)胸痛，反而會(huì)頭痛、胃痛渾身不舒服。
但是，一過性的針刺樣或刀割樣的疼痛一般不是心絞痛。
4、心絞痛的持續(xù)時(shí)間
心絞痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過20分鐘。心絞痛可以幾天發(fā)生一次，也可以一天發(fā)生多次。
5、心絞痛的緩解
停止活動(dòng)休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常會(huì)在數(shù)分鐘之內(nèi)緩解，且通常是完全緩解。
當(dāng)硝酸甘油不能緩解心絞痛時(shí)…
如果舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解心絞痛甚至加重，有兩種可能性。一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，二是胸痛不是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛。
如果已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。
所以，當(dāng)服用硝酸甘油不能緩解心絞痛時(shí)，應(yīng)該迅速呼叫急救中心。
另外，如果靜息狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生心絞痛，也需要考慮心肌梗死的情況，及時(shí)就醫(yī)十分重要。
心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化，千萬不要覺得熬一熬、忍一忍，癥狀消失就行了，有時(shí)候反而是小病熬成大病。
記住上述5點(diǎn)，當(dāng)萬一發(fā)生時(shí)，可以及時(shí)辨別，避免文章開篇的悲劇再次發(fā)生。同時(shí)，大家也要多多呵護(hù)自己的血管，盡量平衡飲食、規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒、穩(wěn)定血壓、定期體檢！
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