【聊健康】
編者按
“互聯(lián)網醫(yī)療是借助‘互聯(lián)網+’，讓過去不可能提供的服務變?yōu)榭赡?，使醫(yī)療服務更契合公眾需求，更優(yōu)質和高效。”4月19日，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安在博鰲亞洲論壇2021年年會上作出上述表述。本版4月11日、18日分別推出兩個整版，探討互聯(lián)網醫(yī)院的設立初衷和漏洞盲區(qū)，受到廣泛關注。在此期間，不少在一線從事互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)生也紛紛致電、致信本報，暢談他們的感受和心聲，其中有期許，有疑惑，也有建議。我們選取有代表性的內容予以刊發(fā)，走進醫(yī)生的世界，聽聽他們在這場撲面而來的轉型中的思與行。
“需求增加是推動政策和行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的真正動力”
互聯(lián)網醫(yī)療在打通原有醫(yī)療服務場景堵點、痛點的同時，釋放出新的需求。據有關機構預測，疫情催化下，未來1到3年內，習慣線上問診開方的患者將從不足10%增長到超過50%?；ヂ?lián)網也將成為醫(yī)生維持接診量、開展病人管理的新選擇。“需求增加是推動政策和行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的真正動力。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖如是說。
中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任黃建林：
我從2008年11月起就開始“觸網”，利用互聯(lián)網傳播健康知識、回答病友提問。風濕病是一大類慢性病，多需要長期服藥，好的依從性，療效才會好。我身處廣州，不少患者是從外地慕名而來。初診之后，如果病人因為需要解讀檢查檢驗結果，或藥物副作用和服藥等問題來醫(yī)院復診的話，舟車勞頓，有時很難再跑一趟。哪怕是本地患者，如果是上班族，來醫(yī)院復診也要向單位請假。而互聯(lián)網醫(yī)療健康服務恰好就可以解決復診患者的以上問題，我也建議病情穩(wěn)定的患者可以選擇互聯(lián)網藥店續(xù)藥，因為患者健康重返社會是醫(yī)生重要的社會責任。
在當前大環(huán)境下，大型三甲醫(yī)院內科醫(yī)生如何做好慢性病管理，將更多時間和精力用于解決疑難重癥病例，合理配置資源是一個值得思考的問題。開展好互聯(lián)網醫(yī)療健康服務工作，可騰出號源空間給新診病人，接診更多疑難重癥病人，完成國家賦予的醫(yī)療、教學和科研任務，同時培訓高素質的年輕醫(yī)生。當然，互聯(lián)網醫(yī)療健康在診治過程中，必須要強調醫(yī)療質量和安全的要求與線下診療相同。一個正確的診斷離不開必要的檢查和檢驗。初診病人、危急重癥和疑難病的風濕病病人，大多不適宜線上接診，但可做適當?shù)木€上引導就診，否則可能導致誤診和漏診。
徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院副院長燕憲亮：
隨著5G時代的來臨，互聯(lián)網醫(yī)療成為診療新模式，尤其是各種慢病管理成為互聯(lián)網醫(yī)院的新寵。日常生活中，食品安全問題越來越多，但普通公眾對毒物相關知識和中毒的應急處置不熟悉導致很多慘痛的教訓；而家庭裝潢、部分家用設備中不正確使用化學品等，也容易導致部分人出現(xiàn)疑似中毒，甚至慢性中毒。這些都可以通過互聯(lián)網咨詢得到滿意解答，讓就診者打消心中疑慮或者得到科學的救治指導。
互聯(lián)網醫(yī)療對答疑解惑有著先天優(yōu)勢，但針對現(xiàn)場應急救援要區(qū)分不同的疾病。雖然遠程醫(yī)療可以指揮手術、會診等，但由于毒物的不同，急性中毒的救治也不能千篇一律，尤其是對生命體征不平穩(wěn)，或者臟器功能不全的病人，需要醫(yī)生在嚴格問診基礎上進行體格檢查和必要的輔助檢查后，才能做出正確評估，進而指導救治。而針對需要特殊醫(yī)療救治設備的急性中毒，就不適合在互聯(lián)網上進行咨詢了。
吉林大學第一醫(yī)院神經外科主治醫(yī)師孟浩：
互聯(lián)網醫(yī)療是互聯(lián)網在醫(yī)療行業(yè)較為新興的應用。目前存在的互聯(lián)網醫(yī)院也有多種模式。經歷疫情后，醫(yī)院自建平臺的互聯(lián)網醫(yī)療也是公立醫(yī)院所需要的。吉林大學第一醫(yī)院也進行了初步階段的技術探索，例如微信公眾平臺及移動終端“吉醫(yī)通”App運行，通過線上預約門診、在線支付、檢驗及檢查結果自助查詢等，不僅方便了醫(yī)院的診療工作，同時增加了患者就診的便利性和醫(yī)院運營的安全性。
我所在的神經血管病外科是以腦血管疾病手術治療為主的臨床科室，包括顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形AVM、煙霧病、顱內及頸動脈狹窄、高血壓腦出血等相關疾病，目前也在發(fā)展功能神經領域的治療。考慮互聯(lián)網醫(yī)療的特點，針對患者病情急慢性程度可以選用不同的互聯(lián)網平臺。對于未破裂動脈瘤、動脈狹窄等慢診患者比較適合線上疾病咨詢、早期篩查并進一步預約手術治療，患者不僅可以對治療方案早期了解，也可與手術醫(yī)生建立聯(lián)系。對于出血性疾病的急性期或者神經功能性疾病的患者，更多需要醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網平臺發(fā)揮遠程會診、技術指導的作用，以及為患者的進一步轉運提供便利。
“這個行業(yè)需要的是耐心和勇氣”
在線醫(yī)療和在線教育一樣，都是圍繞著人的價值和信任而生的行業(yè)。正如丁香園醫(yī)學論壇創(chuàng)始人李天天所言：“這個行業(yè)沒有風口，也沒有寒冬。這是大海的航行，不是足球的競技，沒有什么上下半場，需要的是耐心和勇氣。”
北京大學腫瘤醫(yī)院乳腺癌預防治療中心副主任醫(yī)師王立澤：
很多乳腺癌患者在術后需要定期復查，另外還有很多患者需要定期取藥服藥。這些患者在我們平時門診量中占有很大比例，他們每次來醫(yī)院，往往是重復操作，如果吃藥期間沒有太明顯的副反應，用藥耐受性還可以，就可通過線上門診按時取藥、定期預約復查。如果患者有任何不適或異常，我們都會在線上門診時，給患者預約線下門診。
千百年來的看病模式，都是患者與醫(yī)生面對面問診、開藥。線下定期取藥復查的患者轉為線上就診，從原來的與醫(yī)生面對面變?yōu)槠翆ζ?。絕大部分患者一開始不太習慣這種方式，從醫(yī)生角度講也有一個習慣的過程。有時會遇到患者不理解的情況，需要詢問具體情況后耐心安撫，有的患者接受程度有限，需要重復很多遍才能聽進去，這種與診療無關的解釋性工作，占用了一些時間。從工作量角度看，我們科室實際工作內容和數(shù)量變化不大。今后，希望線上門診能更簡單易用，通過改進技術讓就診更加方便快捷；另外，逐漸與分級診療相結合，省去外地患者不必要的奔波，讓優(yōu)質醫(yī)療資源能夠為更多患者服務。
中南大學湘雅二醫(yī)院國際醫(yī)療部主治醫(yī)師劉嬋：
互聯(lián)網醫(yī)院在一定程度上分擔了門診壓力，部分規(guī)律復診的患者可以通過網絡聯(lián)系自己的主治醫(yī)師，調整治療方案，在時間上更加自由，空間上不受限制。但互聯(lián)網醫(yī)院的弊端也逐漸顯露出來，漏診、誤診是互聯(lián)網醫(yī)院改革路上遇到的磕磕絆絆。
就心血管疾患而言，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常及心血管疾病的危險因素高血壓、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率高、表現(xiàn)隱匿，患者往往通過體檢發(fā)現(xiàn)，未受重視。有了互聯(lián)網醫(yī)院，鼓勵患者通過互聯(lián)網上傳自己的體檢報告，尋求?？漆t(yī)生的指導和進一步診療方案。已確診慢病的患者，在規(guī)律服藥，定期復查并隨訪的情況下，互聯(lián)網醫(yī)院也是提高就醫(yī)效率改善就醫(yī)體驗的選擇。但并不是所有的疾病都適合求助互聯(lián)網醫(yī)院。慢病急性發(fā)作或癥狀出現(xiàn)變化時，如慢性心衰患者突發(fā)氣促、雙下肢浮腫；或伴有咯血、胸痛等新癥狀，建議立即面診以免耽誤病情。蓬勃發(fā)展的互聯(lián)網醫(yī)院，方便了醫(yī)患溝通但無法替代面診，慢病遵醫(yī)囑，急癥早面診是駕馭互聯(lián)網醫(yī)院的最佳方式。
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李鵬：
互聯(lián)網醫(yī)院診療時間段可以靈活設置，對于醫(yī)患雙方都更加方便，還可以減少患者在醫(yī)院的聚集，降低交叉感染風險。以兒科為例，一部分病例是非常適合進行互聯(lián)網診療的，即病情已經得到控制的慢性病，包括過敏性鼻炎、癲癇、哮喘、腎病等。這些病例，在穩(wěn)定的時候，只需要定期開藥，就非常適合進行互聯(lián)網診療。一些急性疾病的恢復期復診，也可以在互聯(lián)網上進行，比如感冒或者腹瀉的恢復期，醫(yī)生完全可以通過互聯(lián)網對患者進行遠程指導。
但互聯(lián)網醫(yī)院可能帶來新挑戰(zhàn)。一方面，互聯(lián)網醫(yī)院的推廣，可能加劇三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院之間的競爭，病人可能會更多流向三甲醫(yī)院，不利于分級診療推廣；另一方面，互聯(lián)網診療過程中，醫(yī)生不能面對面為患者做體格檢查，可能導致重要信息采集不完善，對病情的判斷可能不夠精準，有可能出現(xiàn)一些新型醫(yī)療糾紛。
“互聯(lián)網醫(yī)院的時代終會到來”
“互聯(lián)網醫(yī)院的時代終會到來。”上海交通大學附屬兒童醫(yī)院院長于廣軍曾表示，假以10年，互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展可能會超乎我們的想象，相信互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展能真正提高醫(yī)療服務的質量和效率，實現(xiàn)醫(yī)療健康領域的高質量發(fā)展。
遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院黨委書記楊鶇祥：
疫情暴發(fā)后，我們醫(yī)院成為遼寧省首家中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院建設單位，開設發(fā)熱門診、疫苗咨詢等公益性專區(qū)咨詢服務，為全國人民及廣大海外同胞線上答疑解惑。500名醫(yī)生，全科系覆蓋，24小時在線，為患者提供指尖上的醫(yī)療服務，構建起包括健康咨詢、常見病與慢性病咨詢、復診診療、預約檢查、結果查詢、一站式支付與藥品線上配送、慢病隨訪為一體的就診新模式。目前健康咨詢服務人群7.3萬人次，在線復診續(xù)方1.8萬人次，服務半徑輻射全國20余個省份，減少復診患者來院聚集、交叉感染的風險，成為疫情防控的“第二主戰(zhàn)場”，讓優(yōu)質醫(yī)療資源跨地區(qū)共享，緩解偏遠山區(qū)患者就醫(yī)難題。
互聯(lián)網醫(yī)院亦面臨著諸多挑戰(zhàn)，人們對于“互聯(lián)網+”醫(yī)療健康服務的需求是日益增長的，需要不斷增加與完善互聯(lián)網醫(yī)院的各項便民惠民服務，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務模式。例如醫(yī)院開啟以“物聯(lián)網+”醫(yī)療為主體的“云貼敷”模式，可以繳費購票“零”排隊，貼敷藥品配送到家“零”等待，專家線上貼敷指導“零”距離。正在搭建遠程醫(yī)療服務平臺，將區(qū)域內優(yōu)質醫(yī)療資源、中醫(yī)藥適宜技術進行推廣應用。
北京大學人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師胡志平：
作為一線醫(yī)生，總體感覺北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生近10年積極應用各種互聯(lián)網工具進行科普、問診和處方等工作。外科手術后患者和內科慢性病穩(wěn)定期患者應用線上問診平臺最廣泛，可節(jié)省雙方時間和精力。一些不需要復雜輔助檢查的常見病，如膽囊疾病甲狀腺疾病也可在線上進行診療，這種以年輕患者居多。但線上診療還不能替代線下面對面診療。疾病診斷是復雜的過程，線下與患者面對面交流帶來的人文關懷和情緒安慰，是線上診療還不能達到的效果。此外線上診療相關的法律風險，醫(yī)保付費和隱私問題也需要面對和解決。
具體到肝膽外科，互聯(lián)網診療可運用在幾個方面，一是術后患者隨訪，良性疾病如膽囊結石，膽管結石，肝血管瘤等患者術后隨訪；二是輕癥外科疾病，相對容易診斷的疾病如膽囊疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病以及體表腫物。
隨著線上診療的政策、基礎設施逐漸完善，就診環(huán)節(jié)優(yōu)化，醫(yī)保付費解決，線上診療大有可為。
南京市第一醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師吳會玲：
對醫(yī)院來講，通過應用互聯(lián)網等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式，提升了服務質量。對患者來講，就醫(yī)途徑多元化，更加便捷，省時省力。
利用互聯(lián)網，全科醫(yī)師可對已經在實體機構就診過的，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者，在癥狀穩(wěn)定時提供線上咨詢，開具處方。如果基層高血壓患者出現(xiàn)意識、肢體障礙，劇烈頭痛嘔吐，胸悶心慌等癥狀，需及時轉診至三甲實體醫(yī)院就診，全科醫(yī)生可提供轉診指導。另外，如以無明原因消瘦癥狀就診的患者，疾病可能涉及消化、呼吸、內分泌甚至外科等多?？茣r，全科接診醫(yī)師可通過互聯(lián)網醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進行會診。因此，互聯(lián)網醫(yī)院既可促進全科慢性病分級診療實施，也有益于全科與專科融合，為全科診療發(fā)展新模式提供機遇。不過，線上診療由于患者個人對病情描述具有主觀性，無法配合查體和輔助檢查，全面評估病情具有一定難度，也具有一定醫(yī)療風險。（記者 崔興毅）
