失溫是一種可致命的醫(yī)療急癥。發(fā)現(xiàn)失溫，要馬上尋求醫(yī)療救助。
5月22日，甘肅省黃河石林山地馬拉松百公里越野賽遭遇極端天氣，局部賽道出現(xiàn)冰雹、凍雨、大風(fēng)等災(zāi)害性天氣，氣溫驟降，21位參賽者因失溫而不幸遇難。
失溫(hypothermia)，也就是體溫過(guò)低，是指人的核心體溫降低至35℃以下。所謂核心體溫(core temperature)，是指人體深層臟器(比如心臟、肝臟)維持運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的溫度。這是一個(gè)和外周組織溫度相對(duì)的概念。核心體溫的范圍十分狹窄，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，人體才能發(fā)生維持生存所必需的酶促反應(yīng)。當(dāng)人體長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷狀態(tài)，核心體溫下降到危險(xiǎn)的水平，就面臨著失溫。
現(xiàn)代社會(huì)早已遠(yuǎn)離“路有凍死骨”的過(guò)去，提起失溫凍死，人們想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滯留在酷寒的野外，以及本次甘肅野外馬拉松遭遇的極端天氣。但實(shí)際上，在日常生活中，每個(gè)人都可能面臨體溫過(guò)低、被“凍死”的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)美國(guó)CDC官方統(tǒng)計(jì)，自1999年至2011年，平均每年有1301人死于失溫相關(guān)的癥狀。當(dāng)然，大多數(shù)失溫發(fā)生于寒冬戶外，但如果條件滿足，在溫度不算太低的室內(nèi)，人也可能失溫。
當(dāng)人體的熱量補(bǔ)給長(zhǎng)時(shí)間小于熱量流失，體溫就會(huì)不斷降低，以致失溫。由此可知，通常情況下，環(huán)境溫度本身并不是引發(fā)失溫的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，夏天從泳池出來(lái)，渾身濕淋淋的，一陣風(fēng)吹過(guò)，人會(huì)覺(jué)得很冷，甚至起雞皮疙瘩。而室內(nèi)如果溫度設(shè)定不夠，也可能失溫。老年人跌倒后躺在冰冷的地板上，熱量也會(huì)快速流失。
失溫的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要有以下幾類：
年齡：兒童和老年人是比較容易失溫的群體，因其體溫調(diào)節(jié)能力較弱。其中，老年人是最容易遭受失溫威脅的群體。在美國(guó)，與失溫有關(guān)的死亡與年齡密切相關(guān)。
不同年齡段人群失溫致死的相關(guān)數(shù)據(jù)
疾?。喊V呆癥、甲狀腺功能減退(甲減)、低血糖、高血壓可能會(huì)導(dǎo)致失溫。
服藥：有些藥物會(huì)增加失溫的風(fēng)險(xiǎn)，比如巴比妥類藥物、抗抑郁藥和鎮(zhèn)定劑。降壓藥能抑制人體對(duì)寒冷的反應(yīng)，所以服用降壓藥的老年人更要注意保暖。
脫水：脫水后，人體血量減少，身體散發(fā)熱量更快，可能引發(fā)失溫。
劇烈運(yùn)動(dòng)：有些運(yùn)動(dòng)員大量出汗后身體潮濕、極度勞累，容易失去熱量。
飲酒：飲酒使血管擴(kuò)張，但其實(shí)會(huì)導(dǎo)致溫度降低更快。
根據(jù)嚴(yán)重程度不同，失溫可以分為幾個(gè)階段：
根據(jù)5.22事故親歷幸存者描述失溫發(fā)生的過(guò)程。
“比賽開始，大神們很多都穿著短袖短褲，等待起跑的時(shí)候都哆哆嗦嗦的，槍一響，都箭一般沖了出去。”
此時(shí)，大家的體感溫度已經(jīng)很低，人人都感覺(jué)冷。希望通過(guò)奔跑來(lái)讓身體熱起來(lái)。
“(我)全身都已經(jīng)濕透，包括鞋子襪子全部都濕了，風(fēng)吹得站不住，非常擔(dān)心被吹倒，冷的愈發(fā)受不了，找了一個(gè)相對(duì)避風(fēng)的地方掏出保溫毯，裹在身上，瞬間就被風(fēng)吹散開，什么用都沒(méi)有。”
水中的導(dǎo)熱系數(shù)比靜空氣大32倍，在一樣溫度時(shí)，在水中的失溫速度將比在靜空氣中快 32 倍。而人體在穿著濕衣服比穿干燥衣服時(shí)的失溫速度快25倍，若加上風(fēng)吹，會(huì)發(fā)生 “風(fēng)寒效應(yīng)”，即因風(fēng)所引起的使體感溫度較實(shí)際氣溫低的現(xiàn)象。
在渾身濕透+大風(fēng)的情況下，可以想見當(dāng)時(shí)的選手已經(jīng)非常非常冷了。
“上山容易下山難，這種很陡的地形尤甚。巖石是濕滑的，視線是模糊的，而身體，也開始不由自主地發(fā)抖，抖得沒(méi)辦法停下來(lái)那種。”
無(wú)法控制的顫抖意味著已經(jīng)開始失溫。這一階段的典型特征是清醒狀態(tài)下的長(zhǎng)時(shí)間顫抖，但也伴隨著血壓升高、心率加快、呼吸頻率加快、想要尿尿等情況。這些反應(yīng)意味著身體在努力產(chǎn)熱，抵抗熱量流失。
“我很親近的一位朋友，女生，在快到山頂?shù)牡胤绞?。她告訴我，她失溫了，坐下來(lái)，后來(lái)是被另外一位女選手叫醒的，之后她發(fā)現(xiàn)她的腿摔破了流血，但她完全不記得腿是怎么摔破的。說(shuō)明她在那段時(shí)間失去意識(shí)了，我告訴她：你要好好感謝叫醒你的小姐姐，你今天可能差點(diǎn)人就沒(méi)了……”
失溫真正可怕的階段是人不再顫抖之時(shí)。這時(shí)，人的精神狀態(tài)變化，可能出現(xiàn)思維麻木遲鈍、言語(yǔ)不清、視覺(jué)障礙、心律不齊、瞳孔放大等現(xiàn)象，昏昏欲睡，精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能喪失。如果發(fā)現(xiàn)身邊的人有這種情況，千萬(wàn)不要留下他獨(dú)自一人。有豐富戶外探險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員提到，在戶外運(yùn)動(dòng)中，許多中度失溫(第二階段)者希望自己在后面慢慢走，他們會(huì)說(shuō)“你們先走，我在后面慢慢追你們”，這句話千萬(wàn)不能當(dāng)真，要趕緊創(chuàng)造條件讓他們回暖。
“后面撤回到小木屋的選手們帶回來(lái)的消息，都是一路上看到倒下來(lái)若干位選手，躺在路邊一動(dòng)不動(dòng)的、已經(jīng)口吐白沫的(各跑步群群已經(jīng)都有視頻)，一位選手說(shuō)，有一位六十多歲的老年選手，“已經(jīng)不行了”，求藍(lán)天救援隊(duì)隊(duì)員盡快上去施救。”
此時(shí)，作者看到的倒在路邊不能動(dòng)、口吐白沫的參賽選手已經(jīng)進(jìn)入了非常危險(xiǎn)的三四階段，已經(jīng)無(wú)法自主調(diào)節(jié)體溫。在第三階段，失溫者昏迷不醒、失去了痛覺(jué)，心率、血壓、呼吸頻率進(jìn)一步下降，有些人還可能出現(xiàn)房顫、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。
有20%至50%的失溫者可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，將衣服脫掉。這是因?yàn)橥庵苎茉谑湛s到一個(gè)臨界點(diǎn)后反而開始舒張，大量溫暖的血液從核心器官流向體表，而這又加速了核心溫度的降低。 在最后階段，失溫者肌肉僵硬，幾乎無(wú)法覺(jué)察到心跳或者呼吸，心臟微顫而后停止跳動(dòng)。
以上談到的都是失溫的典型癥狀。但我們知道，“冷”還有其他癥狀，比如凍瘡、凍傷、戰(zhàn)壕足等，都可能和失溫一起出現(xiàn)。其中凍傷也分為四個(gè)等級(jí)：
一級(jí)凍傷：淺表、可逆的，但四肢回暖時(shí)可能會(huì)痛得很厲害;
二級(jí)凍傷：凍傷后數(shù)小時(shí)或一天內(nèi)出現(xiàn)水泡，說(shuō)明組織受到了更深的損害;
三級(jí)凍傷：皮膚全層受損，發(fā)黑發(fā)硬
四級(jí)凍傷：骨骼和肌腱凍傷。
凍傷往往是因?yàn)槠つw或受傷組織外露且缺乏運(yùn)動(dòng)，有可能會(huì)發(fā)生很長(zhǎng)一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀，而失溫是因?yàn)樯眢w熱量的得失無(wú)法平衡，進(jìn)程可能是相當(dāng)快的。
那么，如何才能知道自己/同伴是失溫還是太冷了、凍傷了呢?
如果覺(jué)得“臉凍得發(fā)疼”、“耳朵快凍掉了”，那就是太冷了，有凍傷風(fēng)險(xiǎn)。
如果“凍得發(fā)抖”，那可能已經(jīng)徘徊在失溫的邊緣，等到不抖了，真正的危險(xiǎn)就來(lái)臨了。而這也是失溫更不易覺(jué)察、更兇險(xiǎn)的地方。如果在很冷的時(shí)候，你的伙伴一點(diǎn)也沒(méi)有發(fā)抖，而且不再回應(yīng)你，那么就是十分危險(xiǎn)的了。
記住，失溫是一種可致命的醫(yī)療急癥。遇到失溫，一定要第一時(shí)間尋求醫(yī)療援助。
編輯：郭成
