近日，《綿陽市人民政府辦公室關(guān)于綿陽市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》出爐?！兑庖姟穼⒂?023年1月1日起施行，有效期5年。
《意見》聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
《意見》明確了醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌工作推進時間節(jié)點及任務(wù)，即2022年全面實現(xiàn)醫(yī)療救助政策和經(jīng)辦規(guī)程市級統(tǒng)一，2023年全面實現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，2030年全面建成以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善救助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，扎實織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。
那么，哪些人能享受救助?救助費用保障范圍有哪些?如何確保困難群眾應(yīng)保盡保?
◆統(tǒng)一救助對象類別——
《意見》指出，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
救助對象包含特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下稱防止返貧監(jiān)測對象)以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)6類對象。
◆確保困難群眾應(yīng)保盡保——
《意見》指出，困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。
對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。
全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，根據(jù)綿陽市確定的最低檔次繳費標(biāo)準(zhǔn)，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予資助。
《意見》要求，各地要落實參保主體責(zé)任，重點做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保動員工作，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。
◆促進三重制度互補銜接——
《意見》指出，完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障。
鞏固大病保險減負功能，大病保險起付線統(tǒng)一至綿陽市上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，取消封頂線。在全面落實前述大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。
夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
◆明確救助費用保障范圍——
《意見》要求，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。
救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。
基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
◆合理確定基本救助水平——
《意見》指出，按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn))，其中特困人員、孤兒、低保對象全面取消起付標(biāo)準(zhǔn)，對防止返貧監(jiān)測對象的起付標(biāo)準(zhǔn)按不高于綿陽市上年居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按10%確定，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按25%確定。
統(tǒng)籌門診慢性病、門診重特大疾病(以下簡稱門診慢特病)和住院救助保障，門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額。救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進行救助，其中，對特困人員、孤兒給予全額救助，對低保對象按不低于70%的比例救助，對防止返貧監(jiān)測對象按65%的比例救助，對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50%的比例救助。
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過當(dāng)?shù)胤乐狗地毐O(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例按50%執(zhí)行。
◆高效規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)——
《意見》對經(jīng)辦服務(wù)做了明確，提出要簡化申請、審核、救助金給付流程，對已經(jīng)認定的6類對象，實現(xiàn)全市基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。
針對經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對象實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。
《意見》對“傾斜救助”待遇以及孤兒救助待遇相關(guān)政策，規(guī)定自2022年9月1日起執(zhí)行。《意見》還對落實綜合保障政策、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制、加強組織保障等工作提出具體要求,鼓勵社會力量參與救助保障，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。
編輯：譚鵬 校對：李志 審核：劉益
