太保產(chǎn)險
車險、非車險理賠案例
案情簡介：
2021年6月9日，蘭某某駕駛川B×××××救護車在護送危重病人轉(zhuǎn)院途中行駛至三臺縣245國道時，因暴雨導(dǎo)致道路濕滑，且夜間道路照明條件較差，車輛側(cè)滑失控，碰撞對向車道電線桿后車輛側(cè)翻，造成車上人員兩死三傷的重大交通事故。
賠付過程：
本次事故涉及醫(yī)護人員工傷、工亡以及患者死亡、家屬受傷，造成的經(jīng)濟損失在100萬元以上。查勘人員及時上報了案情，公司對此案件高度關(guān)注，立即成立事故專項工作小組，陪同院方代表到交警隊了解了事故發(fā)生的原因和后續(xù)處理流程，到被保險人醫(yī)院慰問了傷者、安撫死者家屬情緒，告知保險理賠流程，取得了死者家屬的信任，同時公司對院方和死者家屬承諾，在交警調(diào)查取證排除有條款約定的拒賠因素后，可先行賠付車上人員責(zé)任險20萬元和駕乘人員意外險30萬元，得到了客戶和死者家屬的認可。后期公司對案件持續(xù)跟進，多次上門調(diào)解，最終促成了雙方調(diào)解賠付。
案例啟示：
保險公司應(yīng)當(dāng)主動履行社會責(zé)任，在面對重大事件時需有應(yīng)急預(yù)案并及時應(yīng)對，為客戶排憂解難，緩解當(dāng)事人之間的矛盾，避免造成重大社會影響。
人保財險
非車險理賠案例
案情簡介：
2020年5月9日20時許，被保險單位員工黃某某駕駛川B×××××號輕型普通貨車，裝載施工物資，搭乘工友楊某某、薛某某、唐某某、肖某某四人，在一處上坡急彎路段時車輛駛出左側(cè)路面，翻入坡長58米、坡度70度的山下荒地中，造成駕駛?cè)思俺塑嚾?人當(dāng)場死亡、車輛損毀的道路交通事故。
賠付過程：
經(jīng)查實，被保險人在公司承保建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險，根據(jù)保單及條款內(nèi)容，此事故情況屬實，屬于保險責(zé)任。在當(dāng)?shù)厝嗣裾M織交警、應(yīng)急等部門成立專項工作組的前提下，公司積極配合，主動與被保險人良好溝通，配合專項工作組協(xié)調(diào)處理后續(xù)賠償事宜。最終在公司專業(yè)理賠團隊及法律團隊的溝通協(xié)調(diào)下，促使多方死者家屬與被保險人簽署完成相關(guān)工傷賠償事宜，被保險人共計賠償420.80萬元，公司根據(jù)保單每次事故限額賠償400萬元整。
案例啟示：
保險事故發(fā)生后，為及時核實保險責(zé)任、保護被保險人利益，承保單位務(wù)必在第一時間達到故事現(xiàn)場，對事故發(fā)生情況、損失情況、周邊環(huán)境、過往群眾進行詳細勘察詢問，力爭還原事故真實性，對群眾利益負責(zé)。對發(fā)生的重、特大交通事故，應(yīng)及時向政府部門匯報案件情況，積極溝通案件后續(xù)處置辦法。
案情簡介：
2019年11月7日，趙某某駕駛川B×××××小型客車在江油與曹某某駕駛川B×××××號重型貨車停放路邊時相撞，造成車輛嚴(yán)重受損、川B×××××小型客車車上8人受傷的重大交通事故，交警認定曹某某承擔(dān)主要責(zé)任、趙某某承擔(dān)次要責(zé)任。
賠付過程：
事故發(fā)生后，保險公司現(xiàn)場查勘，根據(jù)現(xiàn)場查勘情況，后車追尾，前車責(zé)任較小，本次事故受傷人員較多，傷情較重，雙方駕駛員在交警隊私下協(xié)商責(zé)任為前車承擔(dān)主要責(zé)任、后車承擔(dān)次要責(zé)任，交警隊出具簡易事故認定書;因事前提前介入本案，根據(jù)現(xiàn)場出險情況后車承擔(dān)責(zé)任應(yīng)大于前車，要求車主對事故認定復(fù)議，車主拒絕復(fù)議。在人傷調(diào)解過程中，保險公司明確告知，對事故責(zé)任最多按同責(zé)調(diào)解，雙方均不同意，向江油市人民法院起訴，訴訟過程中，申請法院調(diào)取交警隊事故勘驗資料，發(fā)現(xiàn)曹某某與趙某某私下達成一份協(xié)議，協(xié)議約定了此次事故中傷者方的全部損失均由保險理賠為準(zhǔn)，曹某某不承擔(dān)任何經(jīng)濟損失，該協(xié)議違反了公平、公正、客觀性，嚴(yán)重損害保險公司的合法權(quán)益，一審法院未采信交警隊責(zé)任認定，重新將此次事故責(zé)任確認為同等責(zé)任，一審宣判后各當(dāng)事人均未上訴。
案例啟示：
這樣的打假案例，一方面遏制和預(yù)防了保險欺詐等類似犯罪行為發(fā)生，另一方面也出于保護客戶的角度，也許暫時的經(jīng)濟利益彌補了物質(zhì)的損失，但因此涉及到犯罪，要面臨的就應(yīng)該是更為嚴(yán)重的后果，因此做好案件打假就是為了更好地保護客戶權(quán)益、保護廣大消費者的利益。
錦泰財險
車險理賠案例
案情簡介：
2021年1月1日15時38分，楊某某駕駛川B×××××小型轎車沿綿梓路由綿陽城區(qū)方向往魏城鎮(zhèn)方向行駛，行駛至綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)關(guān)帝村路口，與同向鄭某某駕駛的無號牌二輪電動車左轉(zhuǎn)發(fā)生碰撞，造成鄭某某受傷、兩車受損的交通事故。
賠付過程：
該人傷傷情嚴(yán)重，持續(xù)治療時間較長，從2021年1月1日入院至2021年8月16日治療結(jié)束，共計住院228天，醫(yī)療費用27.39萬元。該人經(jīng)四川德正司法鑒定所鑒定：“持續(xù)性植物生存狀態(tài)”一級傷殘;完全護理依賴、后續(xù)治療費(顱骨修補術(shù)+植物生存狀態(tài)醫(yī)藥費)。在多次醫(yī)院復(fù)勘過程中，考慮事故雙方經(jīng)濟承受能力，公司主動在傷者治療期間進行了交強險墊付及二次商業(yè)險預(yù)付，整體預(yù)付金額達6.3萬元，有效緩解了事故雙方的經(jīng)濟壓力。
該案整體損失為94萬元，按責(zé)任比例賠付，公司最終賠付52.18萬元。傷者方家屬經(jīng)合議后，同意在公司進行調(diào)解，最終于2021年11月結(jié)案。公司在調(diào)解后一周內(nèi)將賠款支付到傷者方指定銀行賬戶，家屬對此表示滿意。
案例啟示：
涉及人傷案件，應(yīng)及時主動告知事故雙方各項賠付項目及標(biāo)準(zhǔn)，避免人傷損失因人傷黃牛介入無形擴大，損害被保險人及人傷權(quán)益。針對交通事故傷殘鑒定多有爭議的情況下，公司主動與傷者方共同委托，鑒定結(jié)論雙方均認可，避免訴累，最終取得事故雙方的滿意結(jié)案。
平安財險
農(nóng)險理賠案例
案情簡介：
2021年1月8日，四川省生豬“保險+期貨”首單項目在綿陽市三臺縣順利落地，該項目由平安產(chǎn)險聯(lián)合華泰期貨、天府交易所三方共同推動，運用創(chuàng)新金融模式，為綿陽某公司(化名)666頭育肥豬提供生豬養(yǎng)殖價格風(fēng)險保障。保險期間4個月，到期時點2021年5月7日，保單保費4.997萬元。
2021年5月7日試點首單到期。5月8日，平安產(chǎn)險即與華泰期貨對接，采集大連商品交易所到期數(shù)據(jù)，開展清算工作。按照保險合同約定計算，賠付金額19.82萬元，并于2021年6月25日結(jié)案賠付。
賠付過程：
投保時點，基于期貨合約交易價格，合同約定目標(biāo)收益22.7365元/公斤。到期時點，基于期貨合約交易價格，實際收益20.2566元/公斤。約定出欄重量120公斤，則每頭賠付金額=(22.7365-20.2566)*120=297.59元。保單總計賠付金額=297.59*666=19.82萬元。
案例啟示：
1.2016年，中央一號文件提出要“穩(wěn)步擴大‘保險+期貨’試點”，自此連續(xù)7年寫入中央一號文件，強調(diào)其在“三農(nóng)”工作中的重要作用。2.平安財險保險+期貨的試點，具有典型的政策試點效應(yīng)，既為參保養(yǎng)殖戶切實提供了收入保障，也是我市建立支農(nóng)政策儲備的有益探索。同時，也將逐步引導(dǎo)養(yǎng)殖戶認識期貨市場，利用期貨市場價格信息指導(dǎo)生產(chǎn)，促進整個生豬產(chǎn)業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。
太平洋人壽
意外溺水事故賠案
案情介紹：
王女士于2020年6月13日為被保險人陳先生投保公司終身壽險、兩全保險，被保險人于2021年6月5日因意外墜入自家魚塘溺水身故。經(jīng)過調(diào)查核實，確認在保險責(zé)任范圍內(nèi)，2021年6月10日公司收齊資料后按保險金額進行賠付金額為111萬元。
賠付過程：
6月7日接到報案，調(diào)查人員立即通過電話與報案人聯(lián)系，初步了解事情經(jīng)過，并到現(xiàn)場查看，走訪到出警派出所了解情況，與被保險人家屬做了筆錄。6月7日調(diào)查結(jié)束上報審核，6月8日復(fù)核通過。6月10日收齊資料報送總公司審核，當(dāng)日結(jié)案。
案例啟示：
未雨綢繆地選擇一些適合的保險產(chǎn)品，不僅是對自己負責(zé)，也是給家人一個安心。
天安人壽
女性重大疾病多次賠付理賠案
案情介紹：
2019年4月21日，正準(zhǔn)備前往深圳的Z女士在機場暈倒被送往醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為“急性髓系白血病”，遭受病痛折磨的她之后定期住院，接受放化療治療。
賠付過程：
接到報案后，公司理賠人員經(jīng)過調(diào)查核實Z女士的情況屬于保險責(zé)任范圍，根據(jù)Z女士的治療進度，依據(jù)各項條款約定，2019年至2021年，天安人壽先后對Z女士進行了9次賠付，理賠金額共計111.88萬元，為天安人壽綿陽中支成立以來累計賠付醫(yī)療費用最高的一例，客戶交納的保險費為6790元。
案例啟示：
Z女士的不幸遭遇，讓我們深刻體會到保險的重要性，讓我們更加堅信“保險姓‘保’”的不斷深入，開啟一道保障人生的安全防護門。
新華人壽
綿陽中支最大金額理賠案
案情介紹：
客戶X女士搭乘小型客車行至國道347線2465KM+800M處，車輛上坡右轉(zhuǎn)彎時由于駕駛員操作不當(dāng)使車輛駛出路面與山體相撞后側(cè)翻，X女士當(dāng)場死亡。
賠付過程：
接到報案后，經(jīng)理賠調(diào)查勘查事故現(xiàn)場，走訪交警大隊，X女士搭乘小型客車發(fā)生側(cè)翻當(dāng)場遇難，該交通事故事實清晰，脈絡(luò)明確。理賠人員獲得上訴情況后積極為家屬收取資料，給他們講解理賠各項流程、必要的手續(xù)，2021年3月17日客戶家屬遞交資料，2021年3月18日公司迅速賠付意外身故理賠金86.90萬元，同時豁免其作為投保人為女兒買的重大疾病保單保險費13.21萬元，本次身故理賠金加豁免保險費合計100.11萬元。
案例啟示：
低收入家庭的抗風(fēng)險能力相較于中高收入家庭較差，一旦家庭經(jīng)濟支柱遭遇意外，家人不僅要承擔(dān)失去親人的痛苦，還需要面對經(jīng)濟支柱倒塌后家庭收入驟減的問題，因此中低收入家庭更需要保險保障。意外險保費低廉，低收入家庭可承受，一旦發(fā)生意外，意外險的賠付金額可以達到幾十甚至上百萬，選擇既賠付身故又賠付傷殘的產(chǎn)品，就能夠在意外降臨時，極大程度對家庭經(jīng)濟作出補充支持。因此，意外險作為保險中的入門級產(chǎn)品，家庭更應(yīng)該優(yōu)先配置。
平安人壽
兩地聯(lián)動快速賠付案
案情介紹：
被保險人在出生一個月，其父母就為其在平安人壽保險公司投保了終身壽險、附加少兒提前給付重大疾病保險、附加少兒長期意外傷害保險、附加少兒定期壽險、附加少兒豁免保險費特定疾病保險、附加豁免保險費重大疾病保險、附加意外傷害醫(yī)療保險等產(chǎn)品。被保險人于2021年4月28日在貴州醫(yī)科大學(xué)“急性淋巴細胞白血病”住院治療。
賠付過程：
接到報案后，公司保險代理人在理賠人員指導(dǎo)下及時收集資料，通過平安“口袋E行銷”APP上傳理賠申請，并及時與貴州機構(gòu)聯(lián)系，前往醫(yī)院核實事故經(jīng)過，核實確為被保險人本人出險，事故屬實、資料真實。經(jīng)公司審核及時賠付重疾保險金80萬元，賠付陪護金2萬元;結(jié)案后又連續(xù)5個月給付陪護金10萬元(陪護金共支付6次)。本案共賠付保險金92萬元。
案例啟示：
由于小孩子身體發(fā)育不完善、抵御疾病能力較弱,加上其生性好動、自我保護能力差等,未雨綢繆,給孩子及早搭配合理的保險就顯的很有必要。避免未來可能面臨的巨額經(jīng)濟負擔(dān),甚至影響到孩子的救治。
中銀三星
女性手術(shù)麻藥過敏身故賠案
案情介紹：
客戶2021年1月投保一年期醫(yī)療險、終身重疾險、兩全保險。結(jié)婚1年后考慮要小孩，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件占位，考慮卵巢巧克力囊腫，被保人因有生育需求故考慮進行手術(shù)治療，手術(shù)過程中存在麻藥過敏可能導(dǎo)致多器官衰竭、惡性高熱等情況，致被保人搶救無效身故。
賠付過程：
收到報案后，公司立即安排工作人員聯(lián)系案件投保人，了解該事件的前因后果，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時客戶跟醫(yī)院存在分歧，又加上正處于疫情期間，導(dǎo)致醫(yī)院遲遲未出死亡原因診斷書。在了解情況后，公司工作人員前后十多次上門聯(lián)系客戶，耐心講解相關(guān)保險責(zé)任，并幫助客戶和醫(yī)院之間進行協(xié)調(diào)和商討，最終在多方面的努力下簽署了相關(guān)領(lǐng)款協(xié)議和賠付手續(xù)，盡可能縮短賠付時間，幫助客戶順利收到理賠款30余萬元。
案例啟示：
風(fēng)險無處不在，甚至常常在我們身邊，保險雖無法抵擋疾病和意外，卻可以幫助一個家庭更好地面對風(fēng)險，走過泥濘、渡過難關(guān)，守住更多的幸福和關(guān)愛。
