上海作為全國老齡化程度最高的城市之一，養(yǎng)老服務(wù)供給量不足始終是一大挑戰(zhàn)。早在“十一五”規(guī)劃中，上海就提出“9037”養(yǎng)老方針，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源有限，居家養(yǎng)老又缺乏專業(yè)支持，有沒有可能將二者結(jié)合形成一種全新的養(yǎng)老方案，用“3%”的專業(yè)力量造福“97%”的大多數(shù)?于是，從2019年開始，上海開始探索一種名為家庭照護(hù)床位服務(wù)(以下簡稱“家床服務(wù)”)的新模式，如果用一句話來解釋，就是把養(yǎng)老院搬到家里。如何才能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)?它的服務(wù)特色是什么?推廣難點(diǎn)在哪里?帶著一系列的問題，本報記者開展了一番調(diào)查。
1 試點(diǎn)情況怎么樣?
上海家床服務(wù)的首批試點(diǎn)已經(jīng)在黃浦、靜安等區(qū)開展試點(diǎn)一段時間。近日，記者實(shí)地探訪了老西門街道和臨汾路街道的“家床服務(wù)”試點(diǎn)情況。
黃浦區(qū)老西門街道居民顧老伯和老伴錢阿婆兩人，均已年過八旬，因腿腳不便，生活方面多有難處。成為家床服務(wù)試點(diǎn)家庭之后，生活得到了不少改善。護(hù)理員小張每周來顧老伯家三天，拖地板、擦屋內(nèi)家具和席子、洗衣服等，給兩位老人減輕了很多家務(wù)負(fù)擔(dān)。
黃浦區(qū)老西門街道位于上海市中心老城廂，轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人約2.97萬人，占戶籍總?cè)丝诒壤?0.22%。人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重老齡化、空間緊張、養(yǎng)老資源總量短缺、專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需匹配度失衡，都是養(yǎng)老工作推進(jìn)中的痛點(diǎn)。如何打破專業(yè)機(jī)構(gòu)圍墻，彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老資源的不足，有效緩解社區(qū)與居家養(yǎng)老壓力?
2020年，老西門街道推行家床服務(wù)試點(diǎn)，盤活轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，將專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化的老年服務(wù)，延伸至居民家中，并通過將傳統(tǒng)善孝文化與智慧化養(yǎng)老系統(tǒng)以及標(biāo)準(zhǔn)化居家照護(hù)服務(wù)相結(jié)合，因地制宜推動建設(shè)智慧化“原居”社區(qū)。
街道在“家床試點(diǎn)”時采用“類機(jī)構(gòu)”的方式，以轄區(qū)內(nèi)的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“快樂之家養(yǎng)護(hù)院”為支點(diǎn)，利用其專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)與管理經(jīng)驗(yàn)，把原本只能在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中才能提供的標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)，直接送到試點(diǎn)老人家中。同時，因地制宜地通過“一網(wǎng)統(tǒng)管”有效調(diào)度有限的居家服務(wù)資源。試點(diǎn)期間，老西門街道“居家照護(hù)床位”的滿意率高達(dá)95%。
72歲的阿婆側(cè)臥在床上，74歲的爺叔坐在輪椅上，房間里靜悄悄的……7月底的一個下午，上海和養(yǎng)臨汾養(yǎng)護(hù)院護(hù)理員王景云像往常一樣，來到靜安區(qū)臨汾路街道陽曲路760弄居民區(qū)的這戶人家，開展家床服務(wù)。
打掃衛(wèi)生、洗滌衣物，王景云忙前忙后，用了一個多小時才完成照護(hù)。阿婆還在睡覺，爺叔因?yàn)槟X梗后遺癥，說話不方便，王景云這次和兩位老人幾乎沒有言語互動。但從這樣平靜的默契中可以看出，老人對這一服務(wù)已經(jīng)非常認(rèn)可。
“我們街道自2021年10月以來，按照區(qū)民政局的部署和要求，開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動項(xiàng)目，試點(diǎn)推進(jìn)家床服務(wù)的建設(shè)與服務(wù)，幫助失能老人足不出戶，就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，過上有尊嚴(yán)、有品質(zhì)的晚年生活。”臨汾路街道社區(qū)服務(wù)辦主任蔣偉萍告訴記者，根據(jù)規(guī)定要求，居住在街道、家庭較為困難的失能、半失能且有較為穩(wěn)定的家庭照料者的老年人可申請家床服務(wù)。“目前街道共有38戶符合條件的居民享受這項(xiàng)服務(wù)，好評度很高。”
此外，街道還為所有簽約家床服務(wù)的老人安裝了一鍵通緊急呼叫設(shè)備，7×24小時為老人提供緊急救援、一鍵政策咨詢、一鍵預(yù)約掛號、一鍵叫車等服務(wù)。所有設(shè)備均連接到區(qū)家庭養(yǎng)老床位服務(wù)管理平臺，全天候智能無感監(jiān)測老人居家動態(tài)，通過智能化設(shè)備大大地提高了服務(wù)安全規(guī)范。
根據(jù)靜安區(qū)民政局創(chuàng)建家床服務(wù)建設(shè)試點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)，區(qū)屬國企上海凱成控股有限公司所屬4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨汾院、福利院、寶華院及彭浦院，負(fù)責(zé)提供護(hù)理人員，承擔(dān)這些“家庭照護(hù)床位”的照護(hù)任務(wù)。護(hù)理人員都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。
2 操作難點(diǎn)在哪里?
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在家床服務(wù)首批試點(diǎn)過程中，推廣的一大難點(diǎn)，就是面對這一新興事物，市民還是比較陌生，消費(fèi)動機(jī)還未確立。因?yàn)樵诜?wù)的呈現(xiàn)形式上，家床服務(wù)還是以護(hù)理員按時上門或者駐家為主，那么和請了一個普通護(hù)理員相比，家床服務(wù)的優(yōu)勢在哪里?為何收費(fèi)還更高一些?如果不是親身體驗(yàn)，很難理解其中的差別。
在位于黃浦區(qū)老城廂的黃家路，今年97歲的周阿婆正和兒子沈先生開心地聊著天，這樣溫馨平靜的畫面在他們選擇家床服務(wù)之前是不可想象的。說起為母親選擇養(yǎng)老方式的過程，讓沈先生感慨不已：“一路走來真是太不容易了。”
高齡老人周阿婆不喜歡住在陌生的環(huán)境，之前為她挑選的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方案只能作罷。但如果在家里養(yǎng)老，家人對于臥床不起的周阿婆又缺乏專業(yè)照護(hù)能力。“老人受罪，我們吃力，關(guān)鍵效果還不好。”最艱難的時候，老人脾氣暴躁，身上生著壓瘡，家中衛(wèi)生情況更是惡劣，讓沈先生深感絕望。幸好在街道老齡辦的推薦下，沈先生找到了黃浦區(qū)老西門街道家庭照護(hù)床位服務(wù)中心，他們的介入扭轉(zhuǎn)了局面。
“最適合選擇家床服務(wù)的老人，就是像我們這樣需求比較個性化的家庭。”沈先生說，在了解了他們家的需求和周阿婆的情況后，中心推薦了護(hù)理員蒲阿姨前來服務(wù)。僅僅半年之后，老人的健康情況、精神狀態(tài)、家中生活環(huán)境都有了很大的提升。“我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是要讓適合的人做合適的事，蒲阿姨能‘搞定’我媽媽，老人聽她的話，這點(diǎn)就非常重要。”而對于如何照顧老人的生活，家屬也能提出一些建議，盡量讓老人能用最舒服的方式養(yǎng)老，“個性化”服務(wù)是家床服務(wù)最大的亮點(diǎn)之一，這點(diǎn)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法做到的。
此外，雖然提供前端服務(wù)的是一位駐家護(hù)理員，但提供業(yè)務(wù)支撐的是一個團(tuán)隊(duì)，這也是家床服務(wù)被稱為“家中養(yǎng)老院”最大的原因之一。在這個團(tuán)隊(duì)中，有醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老管家、服務(wù)人員等等，要讓被服務(wù)者身在家中就能獲得機(jī)構(gòu)級別專業(yè)照護(hù)。例如，剛開始蒲阿姨不知道該如何護(hù)理老人身上的壓瘡，養(yǎng)老管家在獲知后立即趕到周阿婆家，親手帶教幫助她以最快速度掌握這一技能，很快周阿婆的病情得到了改善。此外，家里電燈壞了、老人需要理發(fā)、處理老夫妻吵架這些生活瑣事，也在家床服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)范圍內(nèi)，大多數(shù)都不會額外收取費(fèi)用。
在沈先生看來，除了服務(wù)專業(yè)，選擇家床服務(wù)另一大原因還是穩(wěn)定性有保障。護(hù)理員平時難免有事要請假，但即便只是請假幾天，但對家屬而言絕對是一場噩夢。要在短時間內(nèi)找到合適人代替，對老人的情況又要熟悉，幾乎不可能做到。但對家床服務(wù)來說，這就不是問題，養(yǎng)老管家會安排好其他護(hù)理員頂替，而且通過護(hù)理記錄，能夠迅速完成業(yè)務(wù)交接，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢此時就充分顯現(xiàn)，很容易就能找到代班護(hù)理員，服務(wù)品質(zhì)也不會有太大區(qū)別。
“但問題是，這一切只有體驗(yàn)過了才知道，真是酒香也怕巷子深。”沈先生說，目前他選擇的是護(hù)工全年無休的最高級別套餐，每月要支出7400多元，還不包括老人和護(hù)理員的日常開銷，這并不是一筆小開銷，相比許多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也高出不少，但沈先生覺得為了提升媽媽晚年生活質(zhì)量，減輕子女的壓力，這筆錢花得值得。
除了舍得投入，家屬也要與護(hù)理團(tuán)隊(duì)互相配合。蒲阿姨表示，沈先生對媽媽百般孝順，全力配合家床團(tuán)隊(duì)提出的護(hù)理要求，比如為了便于照護(hù)要換一張護(hù)理床，他二話不說就照辦了，因此雙方的合作非常好，老人現(xiàn)在的狀態(tài)良好說明一切。團(tuán)隊(duì)專業(yè)，家屬配合，是養(yǎng)老院能否被成功“搬到”家里最重要的前提條件。
3 沒有先例怎么辦?
“原本以為，家床服務(wù)就是把養(yǎng)老院的員工派到居民家庭里去，但操作下來完全不是這么回事。”王海水是上?？鞓分茵B(yǎng)護(hù)院的負(fù)責(zé)人，這也是黃浦區(qū)首家開始試點(diǎn)家床服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)在去年成立了黃浦區(qū)老西門街道家庭照護(hù)床位服務(wù)中心。
雖然上海提出家床服務(wù)已經(jīng)有數(shù)個年頭，但直到去年8月開始，該中心家庭照護(hù)床位大規(guī)模推廣試點(diǎn)才全面啟動，目前已為老西門街道的200多個家庭提供了家床服務(wù)，其中85%是以鐘點(diǎn)工的形式上門，15%是以24小時駐家方式服務(wù)。這也是家床服務(wù)在上海的首批試點(diǎn)之一。
在試點(diǎn)過程中，王海水發(fā)現(xiàn)把養(yǎng)老院搬到家里，其實(shí)并沒有想象中那么簡單。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注重服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，分工也非常明確，護(hù)理員除了照護(hù)老人之外，一般不承擔(dān)其他工作。醫(yī)療、環(huán)境衛(wèi)生、餐飲等都會有專人負(fù)責(zé)。但家床服務(wù)很不一樣，大部分服務(wù)內(nèi)容要根據(jù)老人的需求進(jìn)行個性化定制。而且對護(hù)理員的要求會比較高，什么都要會一些。“家床服務(wù)的護(hù)理員，在護(hù)理、照看、打掃、烹飪、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)醫(yī)療等方面必須樣樣在行，這樣的人是很難找到的。”王海水說，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還要肩負(fù)起培訓(xùn)的功能，將護(hù)理員打造成“全能型人才”，與家床服務(wù)需求匹配。
更為繁瑣的，還在于考核標(biāo)準(zhǔn)以及業(yè)務(wù)流程的制定。以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既有的一套成熟辦法，目前看來基本沒法完全套用，要從頭開始打造一套全新的體系。“其實(shí)家床服務(wù)是一種全新的服務(wù)，和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老都有一些類似，但又都不太一樣，只能說是介于兩者之中。”王海水說，經(jīng)過了一段時間的探索，他們正在研究考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程、整體架構(gòu)等，并將會反饋到民政部門，助力家床服務(wù)在全市的推廣。
“其實(shí)對于企業(yè)而言，家床服務(wù)并不是一個擁有高利潤的業(yè)務(wù)，根據(jù)我們財務(wù)估算，至少要做到1200家的規(guī)模，才能實(shí)現(xiàn)不虧錢的良性循環(huán)。”王海水表示，因此并不是所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有能力和意愿開展家床服務(wù)，如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，或是讓有意愿有能力投入的企業(yè)承擔(dān)更多的社會責(zé)任，是值得政府部門思考的問題。
但王海水也認(rèn)同，家床服務(wù)推廣本身是大勢所趨。從短期來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從之前的三四個月等一個床位，變成了三四個月等一個老人，老人的養(yǎng)老觀念近期發(fā)生了改變，更傾向于在家養(yǎng)老。但從長期來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足的趨勢不會改變。因此將養(yǎng)老服務(wù)送到百姓家中，是順應(yīng)時代發(fā)展的必然選擇，也是為養(yǎng)老企業(yè)提供發(fā)展機(jī)遇的“藍(lán)海”。
4 護(hù)工為何招不到?
家床服務(wù)能否推進(jìn)的重要基礎(chǔ)，是必須擁有足夠的高素質(zhì)護(hù)理員隊(duì)伍。但不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，別說優(yōu)秀的護(hù)理員，就連普通護(hù)理員也難招，和實(shí)際需求有著很大的缺口。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為何會招不到護(hù)理員?
上海嘉賦育培訓(xùn)學(xué)校位于虹口區(qū)曲陽路，專門培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員，并提供相關(guān)考級服務(wù)，每年能向上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送1000人左右的護(hù)理員。負(fù)責(zé)人許磊告訴記者，上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員“用人荒”已經(jīng)是個老大難問題。隨著上海養(yǎng)老壓力每年遞增，對養(yǎng)老護(hù)理員的需求也是不斷增長。以這所學(xué)校為例，這邊學(xué)員還在培訓(xùn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)找上門來“預(yù)訂”，希望學(xué)校能夠優(yōu)先向?qū)W員推薦他們提供的崗位。“但即便這樣，還是招不到人，簡而言之就是錢少、活累、社會認(rèn)同感低。”
許磊告訴記者，目前上海機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的平均收入，一般在六千元左右，工資不高，但工作強(qiáng)度卻非常高，屬于低性價比的工作，職業(yè)發(fā)展空間也較為有限，薪酬很難有大的提升。“這樣的條件是很難招募到年輕高素質(zhì)人才的，只有年齡偏大、學(xué)歷偏低、對薪酬要求相對不高的人群才會來應(yīng)聘。”許磊表示，目前機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的護(hù)理員，基本以70后為主，80后、90后很少，00后則更是找不到。“這樣的情況其實(shí)不僅僅出現(xiàn)在上海，在全國在國外也是如此，就連養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)比較發(fā)達(dá)的日本當(dāng)下都很難招到年輕養(yǎng)老護(hù)理員。”
而同樣是家政服務(wù)崗位，當(dāng)下育兒嫂或月嫂的崗位就更受歡迎一些，一是收入會比較高，二是許多人覺得每天面對孩子，要比面對老人心情更為愉悅。“所以說，養(yǎng)老護(hù)理員一定要有情懷才能做好這份工作。”在學(xué)校培訓(xùn)室，記者看到多位學(xué)員正在準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員初級資格考試。“阿婆早上好，我來為您清一下痰好不好?”記者看到一位蔣姓阿姨，正對著一個假人模特，用非常耐心溫柔的語氣進(jìn)行“安撫”，并進(jìn)行祛痰護(hù)理，這就是日常訓(xùn)練的一部分。“我是喜歡照顧老人的，不覺得苦和累，覺得這是一件很有意義的事情。”蔣阿姨說，她的母親去年不幸去世，她用了很久才從悲傷中走出，而療愈的方式，就是成為一名養(yǎng)老護(hù)理員，老吾老以及人之老，就像照顧自己母親一樣為別的老人服務(wù)。
“作為培訓(xùn)學(xué)校，我們非常樂于看到家床服務(wù)在上海蓬勃發(fā)展。”許磊告訴記者，受到之前疫情以及政策調(diào)整的影響，上海養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)校的報名人數(shù)近一段時間有較大幅度的縮水，目前學(xué)校的培訓(xùn)承載力仍有較大的余量。而隨著家床服務(wù)在上海逐步推開，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于護(hù)理人員的需求也會增大，學(xué)校也會根據(jù)機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行專門培訓(xùn)，讓學(xué)員能更加勝任家床護(hù)理員的相關(guān)要求。“如果家床服務(wù)能夠獲得市場的認(rèn)可，客戶就會愿意在購買養(yǎng)老服務(wù)上投入更多成本，護(hù)理員的收入也能得到提升，優(yōu)秀人員才會逐漸加入，這就是我們所期盼的正向良性循環(huán)。”
5 全市推廣需多久?
記者從市民政局獲悉，截至目前上海已有3000多人次使用了家床服務(wù)。根據(jù)先期試點(diǎn)情況，民政部門正在醞釀近期在上海全面推進(jìn)這一服務(wù)，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)步拓展家床服務(wù)業(yè)務(wù)，把專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)送到家庭中，逐漸完善壯大這一全新的養(yǎng)老模式。
據(jù)介紹，上海目前已經(jīng)建成了較為健全的養(yǎng)老體系。在此基礎(chǔ)上，目前正在探索根據(jù)市民的需求進(jìn)行更為精準(zhǔn)的匹配，以滿足各類人群的特殊需求，給予在上海生活的老人們更多養(yǎng)老方案的選擇空間。如果老人不愿意離開熟悉的家庭環(huán)境，又想享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)品質(zhì)，那么家床服務(wù)就是較為適合的選擇。
截至2022年12月31日，上海60歲及以上戶籍老年人達(dá)到553.66萬人，占戶籍總?cè)丝?6.8%。面對日益龐大的老年人群體，上海需要未雨綢繆，探索更多養(yǎng)老新方式，挖掘潛在資源。事實(shí)上，養(yǎng)老照顧做得好，可以大大減輕醫(yī)療保險的壓力，例如老年人只要不摔倒骨折，生命周期和生活質(zhì)量會大大提升，相應(yīng)家庭醫(yī)療支出也會極大減少。因此較為優(yōu)質(zhì)的家庭照護(hù)，可以讓老人不會那么快進(jìn)入臥床階段，能極大減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，因此被許多市民所期待。
正在普陀區(qū)人民醫(yī)院治療的李堅老伯今年78歲，一個月前突發(fā)腦梗，經(jīng)搶救才轉(zhuǎn)危為安，目前正在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。李老伯告訴記者，他早就期望有一種養(yǎng)老模式，可以根據(jù)老年人的需求，把各種為老服務(wù)送到家中，這與家床服務(wù)的最大特色不謀而合。本來只是暢想，如今卻變成了剛需，出院后他預(yù)計自己也會需要康復(fù)護(hù)理，因此對家床服務(wù)的推廣非常期盼。“就是希望推進(jìn)速度能快一點(diǎn)，讓我這樣有特殊需求的老年人能早日體驗(yàn)，找到最適合自己的養(yǎng)老方案。”
從試點(diǎn)的情況來看，市民對家床服務(wù)這一新事物的了解還需要一定的過程，口碑的積累也并非一朝一夕可以完成。但只要是體驗(yàn)過家床服務(wù)的市民大多對其贊不絕口，認(rèn)為其既有堪比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)度與可靠性，又有居家養(yǎng)老的靈活度與個性化選擇。在推廣階段，各區(qū)政府也有一定的補(bǔ)貼。例如在臨汾路街道，38戶參加體驗(yàn)的居民由兩位護(hù)理員各自負(fù)責(zé)一半，每個月一戶人家6次，每次60-140分鐘。費(fèi)用都是由區(qū)財政承擔(dān)，居民無需出一分錢。養(yǎng)護(hù)院還給予護(hù)理員一定的交通補(bǔ)助。而在黃浦區(qū)，各街道對體驗(yàn)家床服務(wù)的老人給予最多一個月500元的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼時間持續(xù)半年，這些舉措對家床服務(wù)的推廣有著很大的幫助。此外，符合長護(hù)險申請條件的老人，也可以通過長護(hù)險來支付家床服務(wù)中長護(hù)險服務(wù)的部分，以此減輕經(jīng)濟(jì)壓力，延展為老服務(wù)可供選擇的項(xiàng)目。(記者 李一能 江躍中)
編輯：譚鵬
