新華網(wǎng)北京9月12日電(吳起龍)日前，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)博士、北京豐臺(tái)醫(yī)院腫瘤科主任劉慧龍做客新華網(wǎng)演播間時(shí)表示，疾病發(fā)生在不同的載體身上就需要對(duì)人進(jìn)行個(gè)體化分析，包括患者的體力狀況、臟器功能、年齡，甚至還包括社會(huì)學(xué)等方面的要求，如此腫瘤個(gè)體化治療就需要是立體的、全方位的，要根據(jù)不同患者的疾病狀況、個(gè)體情況、主觀(guān)訴求等提供不同的治療方案。
“不僅是治療疾病，健康體檢、腫瘤篩查等也需要根據(jù)不同人群之間的差異制定個(gè)體化方案。”他指出，根據(jù)防癌體檢特點(diǎn)和癌癥發(fā)病形勢(shì)，建議采用輪替篩查的模式，有重點(diǎn)地關(guān)注吸煙人群、女性乳腺等，同時(shí)根據(jù)不同人群的家族史、生活習(xí)慣、健康狀況等制定個(gè)體化的體檢方案，做專(zhuān)業(yè)、有針對(duì)性的體檢，才能有效保護(hù)健康。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)博士、北京豐臺(tái)醫(yī)院腫瘤科主任劉慧龍(左)做客新華網(wǎng)演播間
針對(duì)個(gè)體差異采用光動(dòng)力聯(lián)合多種療法制定個(gè)體化治療
“在專(zhuān)注腫瘤光動(dòng)力療法(PDT)和應(yīng)用研究多年后，我們提出了晚期食管癌個(gè)體化、大劑量光動(dòng)力治療原則，提出了符合晚期上消化道惡性腫瘤患者臨床實(shí)際狀況的腫瘤光動(dòng)力微創(chuàng)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還在國(guó)內(nèi)較早應(yīng)用光動(dòng)力療法治療乳腺外Paget病。”談到腫瘤的光動(dòng)力治療時(shí)劉慧龍說(shuō)。
他進(jìn)一步指出，在2014年3月，晚期上消化道惡性腫瘤光動(dòng)力療法療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)被中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力專(zhuān)家委員會(huì)和全軍激光醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合采用，作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用和推廣。
據(jù)劉慧龍介紹，隨著免疫治療在抗腫瘤治療領(lǐng)域逐漸興起，以免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICIs)為代表的新型免疫治療臨床研究表明，不同組合可改變腫瘤微環(huán)境以提高ICIs的潛力，包括將ICIs與靶向治療、化療或放療相結(jié)合。
“PDT作為一種成熟的食管癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，在晚期梗阻性食管癌和早期食管癌治療中發(fā)揮了重要作用，但光的有效穿透深度仍限制了PDT的作用范圍;而將ICIs與PDT相結(jié)合通過(guò)全身和局部聯(lián)合的模式，有助于增加治療效果、降低不良反應(yīng)。”他說(shuō)。
劉慧龍認(rèn)為，光動(dòng)力治療促進(jìn)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，破壞腫瘤微環(huán)境中預(yù)先存在的穩(wěn)態(tài)平衡，具有支持抗腫瘤免疫的潛力。“結(jié)合PDT和免疫檢查點(diǎn)阻斷的新模式治療策略可能不僅有助于治療原發(fā)性腫瘤，還有助于控制轉(zhuǎn)移性疾病，這種組合模式值得繼續(xù)深入研究。”他補(bǔ)充道。
“傳統(tǒng)上腫瘤的分類(lèi)是基于病灶部位+病理類(lèi)型的模式，按此模式診斷并根據(jù)不同的病理類(lèi)型和疾病分期制定適用的個(gè)體化治療方案，屬于較早期的個(gè)體化治療。”他介紹說(shuō)，隨著靶向治療和免疫治療興起，逐漸發(fā)展衍生出一門(mén)新的學(xué)科——分子病理學(xué)，針對(duì)患者的基因型、蛋白表達(dá)進(jìn)行精確分型，根據(jù)分型確定患者適合哪種靶向治療、適合哪種免疫治療，或單用、聯(lián)合化療的方式，使患者達(dá)到異病同治、同病異治，這是未來(lái)個(gè)體化治療的精髓所在。
抗腫瘤研究需抓好關(guān)鍵節(jié)點(diǎn) 癌癥管理逐漸慢病化
“2022年國(guó)慶節(jié)前夕，一位進(jìn)展期食管癌老年患者來(lái)院就診，當(dāng)時(shí)他已出現(xiàn)明顯地進(jìn)食困難，生活質(zhì)量受較大影響，同時(shí)老人還患有腦梗后遺癥合并肺結(jié)核。”劉慧龍回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)我仔細(xì)研究了患者的病歷資料，在經(jīng)過(guò)綜合研判后，決定給他實(shí)施個(gè)體化的光動(dòng)力治療聯(lián)合化療和免疫治療，累計(jì)治療5個(gè)月左右病灶就基本消失了。
劉慧龍?zhí)寡?，不僅僅是個(gè)體化治療或聯(lián)合治療等治療手段對(duì)疾病起效果，臨床中醫(yī)患信任、相向而行，也是克服臨床困難問(wèn)題的重要法寶。
當(dāng)談及未來(lái)腫瘤治療可能出現(xiàn)的發(fā)展變化時(shí)劉慧龍指出，近20年來(lái)，基于對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深化，對(duì)腫瘤新靶點(diǎn)、新信號(hào)通路的持續(xù)發(fā)掘，在靶向治療和免疫治療領(lǐng)域出現(xiàn)了重大進(jìn)展，也研制出了一系列新藥物。
“預(yù)計(jì)未來(lái)5-10年仍需要在腫瘤發(fā)生、發(fā)病與進(jìn)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)做深入挖掘，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，并針對(duì)這些環(huán)節(jié)、靶點(diǎn)、信號(hào)通路等進(jìn)行有效干預(yù)，這是取得抗腫瘤成功非常關(guān)鍵的研究領(lǐng)域。”他如是說(shuō)。
“對(duì)腫瘤的研究其實(shí)就像一盤(pán)拼圖游戲，以前在了解不足的情況下，面對(duì)腫瘤醫(yī)生經(jīng)常會(huì)手足無(wú)措。”劉慧龍說(shuō)，當(dāng)對(duì)腫瘤致病機(jī)制和生物特性地研究逐漸深入，有效治療手段不斷豐富時(shí)，就可以完成部分拼圖，甚至將局部拼圖連接成片，而且越到后期演進(jìn)速度越快，非常期待能盡可能快的完成整幅拼圖，腫瘤拼圖完成之時(shí)也是攻克腫瘤成功之日。
對(duì)于腫瘤患者該如何平衡治療效果與生活質(zhì)量間的關(guān)系問(wèn)題，劉慧龍指出，好的治療首先是安全的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以前分期較晚甚至預(yù)期壽命不足的患者，在接受新型靶向治療或免疫治療后基本可延長(zhǎng)壽命，所以要轉(zhuǎn)變以往“除惡務(wù)盡”的觀(guān)念，重視癌癥慢病化管理策略，如果患者通過(guò)長(zhǎng)期用藥能把疾病限制在可控范圍內(nèi)，便可以選擇與瘤共存，戒急用忍才也是處理癌癥和惡性腫瘤的策略之一。
疾病預(yù)防與腫瘤篩查也需制定個(gè)體化方案
“從預(yù)防疾病的角度來(lái)講，需圍繞合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理健康四個(gè)基本點(diǎn)展開(kāi)，這是身心疾病的健康基石。”談及普通大眾如果預(yù)防腫瘤時(shí)劉慧龍建議，一要合理膳食。需要攝入較豐富的蔬菜、水果，適量的碳水化合物，同時(shí)補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)和膳食纖維。
二要戒煙限酒。數(shù)據(jù)顯示，大概有95%左右的淋癌和肺癌與吸煙有關(guān);而且人們低估了酒精的危害，研究表明飲酒有害身體健康，酒喝得越少越好，不喝最好。
三要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。過(guò)于劇烈的、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)不一定對(duì)健康有好處。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，簡(jiǎn)單的快走或慢跑是較好的方式。每個(gè)人可根據(jù)自身實(shí)際、興趣愛(ài)好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。
四要心理健康。長(zhǎng)期壓抑、不平衡的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致免疫功能改變，進(jìn)而對(duì)包括膳食、運(yùn)動(dòng)、煙酒等方面產(chǎn)生影響，這些因素都會(huì)導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。
劉慧龍?zhí)嵝?，健康體檢包括防癌篩查應(yīng)做到長(zhǎng)期、有規(guī)劃，要合理有序地開(kāi)展。建議根據(jù)癌癥的發(fā)病譜，將發(fā)病率高的癌癥作為重點(diǎn)篩查的對(duì)象合理輪替體檢，抓住防癌保健康的主要方向。
與此同時(shí)，根據(jù)不同人群的家族史、生活習(xí)慣、健康狀況等制定個(gè)體化的體檢方案，如果體檢發(fā)現(xiàn)了影響健康的苗頭要及時(shí)干預(yù)，并在下次體檢時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注。
編輯：郭成
