近日，以“傳承 創(chuàng)新 開(kāi)放 融合”為主題的第二十屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)在河北石家莊召開(kāi)。新華網(wǎng)特設(shè)大會(huì)訪談直播間，邀請(qǐng)眾多中西醫(yī)大咖，對(duì)本屆絡(luò)病學(xué)大會(huì)熱點(diǎn)話題進(jìn)行解讀。
中國(guó)工程院院士、心血管疾病專家張運(yùn)在訪談時(shí)表示，在中藥走向國(guó)際化的道路上，循證醫(yī)學(xué)是不可避免的，經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究還能推動(dòng)中藥和西藥真正走到互相融合、更加提高的現(xiàn)代化階段。未來(lái)在“刀槍不入”的微循環(huán)領(lǐng)域，中醫(yī)藥將會(huì)大有可為。
新華網(wǎng)：近年來(lái)，中醫(yī)藥走向國(guó)際化的步伐不斷加快、加深。您牽頭開(kāi)展了創(chuàng)新中藥通心絡(luò)的首個(gè)循證研究，即“應(yīng)用通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑平行對(duì)照（CAPITAL）研究”并取得重大進(jìn)展，您認(rèn)為在中醫(yī)藥走向國(guó)際化的進(jìn)程中，循證醫(yī)學(xué)是不是一項(xiàng)不可避免的工作？
張運(yùn)：我認(rèn)為任何醫(yī)學(xué)都要走循證醫(yī)學(xué)的道路，循證醫(yī)學(xué)是從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始的，過(guò)去一個(gè)藥、一種療法到底有沒(méi)有效，主要是靠經(jīng)驗(yàn)判斷，其中不可避免帶有主觀因素。經(jīng)驗(yàn)也有很大片面性，因?yàn)榕袛嘁粋€(gè)藥物或療法的療效面臨的因素過(guò)于復(fù)雜，比如年齡、性別、胖瘦、高矮、社會(huì)經(jīng)歷、飲食因素等。循證醫(yī)學(xué)的魅力就在于我們把一切因素“擺平”，剩下一個(gè)沒(méi)有擺平的因素，一組吃藥，另一組吃安慰劑，這對(duì)于終點(diǎn)的影響就暴露出來(lái)了。
所以循證醫(yī)學(xué)會(huì)給我們帶來(lái)很多“驚訝”，在現(xiàn)代情況下仍然如此，盡管過(guò)去的基礎(chǔ)研究、臨床觀察都證明某個(gè)藥肯定有效，但一做隨機(jī)完全和預(yù)想不同，這就是循證醫(yī)學(xué)的魅力。中藥也是這種情況，幾千年來(lái)我們都是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但要想證明藥物真正有效，所有的藥要獲得真正公平的評(píng)價(jià)都要做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。因此在中藥走向國(guó)際化的道路當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)是不可避免的。
新華網(wǎng)：在促進(jìn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的融合當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)能夠起到什么樣的作用？
張運(yùn)：經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究能使一大類有效，或者說(shuō)治療一種疾病，比如治療動(dòng)脈粥樣硬化的藥走在一起，從而逐漸發(fā)現(xiàn)在某一種疾病當(dāng)中是用中藥還是西藥，或者中藥+西醫(yī)哪種方式有更好療效，從而使中藥/西藥真正地互相融合，進(jìn)而提高現(xiàn)代化進(jìn)程。
中醫(yī)藥在微循環(huán)領(lǐng)域可發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)
新華網(wǎng)：動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的主要誘因之一，中醫(yī)藥在動(dòng)脈粥樣硬化的防治中扮演了怎樣的角色？
張運(yùn)：動(dòng)脈粥樣硬化可以引起很多疾病，現(xiàn)在把動(dòng)脈粥樣硬化所引起的一類疾病稱為ASCVD，包括從頭到腳動(dòng)脈粥樣硬化引起的所有疾病。經(jīng)過(guò)這么多年的研究，我們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化還是一知半解，還不知道動(dòng)脈粥樣硬化的直接定義是什么，只是了解它有很多危險(xiǎn)因素、很多易感基因，但真正在人體當(dāng)中發(fā)揮治療作用的就兩大類機(jī)制，一大類是降低了低密度脂蛋白（LDL），降得越低危險(xiǎn)越小，所以把它稱為病因性的危險(xiǎn)因素；第二大類是抗炎治療，有效的抗炎能夠防止巨噬細(xì)胞變成泡沫細(xì)胞，防止斑塊炎癥，預(yù)防斑塊破裂，這兩大類在RCT等都已做了肯定性的結(jié)論，都能明顯降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和死亡率。
作為中醫(yī)藥扮演怎樣一個(gè)角色，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中看到，對(duì)照組和治療組都有33%的病人服用他汀，即便如此通心絡(luò)的患者基本頸動(dòng)脈斑塊無(wú)論測(cè)它的厚度、長(zhǎng)軸面積、短軸面積，都會(huì)發(fā)現(xiàn)加用通心絡(luò)的治療組的斑塊不僅不長(zhǎng)了，而且還往下走變小了。而對(duì)照組在變大，兩組的曲線有明顯差異，而且持續(xù)地拉寬。
那通心絡(luò)到底起什么樣的作用？降低LDL還是降低炎癥，經(jīng)過(guò)分析我們的答案是都不是。這個(gè)回答到目前還是個(gè)謎，我們正在進(jìn)一步探索。初步研究顯示，通心絡(luò)不是在血漿當(dāng)中降低低密度脂蛋白，而是有可能把斑塊往外搬，從家里往外搬。所謂膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，這個(gè)過(guò)程當(dāng)中巨噬細(xì)胞發(fā)揮著很重要的作用，對(duì)巨噬細(xì)胞的自噬作用發(fā)揮了很強(qiáng)的抑制作用。也就是中醫(yī)所講的，改善了功能。所以中醫(yī)給我們一個(gè)很好的發(fā)展空間，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)拓對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)提供了非常好的機(jī)會(huì)。
在中藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合方面有哪些優(yōu)勢(shì)？很多西藥目前都是通過(guò)抗炎降脂，但很多西藥都有副作用。在有副作用的情況下，限制了他們的臨床應(yīng)用，在這種情況下加用中藥可以進(jìn)一步抑制大斑塊的成長(zhǎng)，另外很重要的一點(diǎn)我們目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化都局限在心外膜的冠狀動(dòng)脈，大于500微米冠脈造影能看到的斑塊，在500微米以下進(jìn)入微循環(huán)世界，目前無(wú)論什么樣的影像學(xué)，我們都看不見(jiàn)。
在微循環(huán)領(lǐng)域中醫(yī)藥將會(huì)大有可為，因?yàn)閺默F(xiàn)在的觀點(diǎn)看起來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化治好了大循環(huán)，只治好了一半，還有一半在我們?nèi)庋劭床灰?jiàn)、摸不著的微循環(huán)世界，在這個(gè)領(lǐng)域中我們的知識(shí)面更窄，了解的情況更少，所以中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域有可能發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)。
創(chuàng)新中醫(yī)藥對(duì)微血管保護(hù)有積極作用
新華網(wǎng)：在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，創(chuàng)新中醫(yī)藥在治療微血管保護(hù)方面有哪些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)？
張運(yùn)：微血管對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)之所以困難，因?yàn)樗床灰?jiàn)、摸不著，實(shí)踐醫(yī)學(xué)必須看得見(jiàn)?？床灰?jiàn)怎么辦？目前只能靠功能學(xué)檢測(cè)。當(dāng)然在顯微鏡底下我們是能看見(jiàn)的，這個(gè)病人去世了，把他心臟斑塊、動(dòng)脈搞成切片我們能看到，但是存活期我們看不見(jiàn)，只能靠功能學(xué)檢測(cè)，比如我們看微血管的擴(kuò)張功能減弱，看微血管痙攣的功能增強(qiáng)等。目前研究發(fā)現(xiàn)有些中藥像通心絡(luò)等都具有改善微循環(huán)作用，主要表現(xiàn)為改善冠脈血流儲(chǔ)備CFR，CFR是目前衡量微循環(huán)功能的金標(biāo)準(zhǔn)。最近聯(lián)合國(guó)內(nèi)專家，心血管4個(gè)學(xué)組在國(guó)際雜志上發(fā)表長(zhǎng)達(dá)40頁(yè)的第二版微循環(huán)的共識(shí)，里面也提到了中藥通心絡(luò)對(duì)微血管的保護(hù)作用，在這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，微循環(huán)都是正在被認(rèn)識(shí)的世界，我相信在這個(gè)刀槍不靈的新世界里，，比如放支架是不可能的，因?yàn)樘×?，有可能中藥能發(fā)揮積極作用。
新華網(wǎng)：您介紹創(chuàng)新中藥對(duì)于微血管保護(hù)發(fā)揮很大作用，循證醫(yī)學(xué)如何幫助評(píng)估創(chuàng)新中藥在微血管保護(hù)中的功效？
張運(yùn)：目前循證醫(yī)學(xué)在微血管病變領(lǐng)域，全世界都是在做中間指標(biāo)，看對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的保護(hù)功能，即CFR的改善作用。對(duì)冠動(dòng)脈靜脈用了能不能保護(hù)這方面的研究還沒(méi)有，主要集中在CFR這部分，這也是我們下一步努力的方向。
