近日，泌尿外科主任馬躍帶領其團隊與介入科、血管外科、腫瘤科以及手術室多學科共同努力，順利完成一例全腹腔鏡下左側巨大腎腫瘤伴靜脈瘤栓微創(chuàng)手術。
該名患者既往有乳腺癌病史，術后病情控制尚可，但在近期的復查中發(fā)現(xiàn)左腎不規(guī)則軟組織腫塊影，最大截面大小約7.0cm×5.3cm;左腎靜脈內(nèi)瘤栓形成，瘤栓范圍超過腹主動脈，瘤栓分級考慮為0b級。
巨大腎腫瘤伴高位下腔靜脈瘤栓的治療是目前泌尿外科的一個難點，即便是開放手術，難度也很大，風險極高，所以被“譽為”泌尿外科手術界的珠穆朗瑪峰。國內(nèi)外多數(shù)采取開放手術取瘤栓，并且出血量很大，給患者帶來巨大創(chuàng)傷，甚至危及生命，國外機構腹腔鏡取瘤栓也僅限于瘤栓。
馬躍主任介紹道，絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生在整個執(zhí)業(yè)生涯中也難得遇到一例這樣的患者。目前在綿陽市尚屬首例，在華西醫(yī)院也僅有個別資深教授開展。
該例手術的難點：
1、需要完全腹腔鏡下分離左腎靜脈至下腔靜脈，相當于從左側跨越大半個人體至右側，期間跨越腹主動脈，由于消化系統(tǒng)的胃腸道等器官的遮擋，期間需要游離整個消化系統(tǒng)，使胃腸道與泌尿道完全分離開，分離范圍遠超常規(guī)手術。
2、這兩根血管是人體內(nèi)最大兩根血管，術中稍有損傷，特別是腹主動脈損傷，可能導致大出血危及生命。
3、其次此類患者因腫瘤分期較晚，腎動靜脈處粘連嚴重，無正常解剖結構。
在3D打印技術的支持下，給予患者重建左腎、左腎腫瘤、左腎血管、腹部大血管的解剖關系。通過對CT的仔細閱讀，結合立體模型，將左側泌尿系統(tǒng)各器官及附屬組織的關系了然于胸。為最大程度的降低手術風險，泌尿外科手術團隊反復探討手術方案，打磨手術細節(jié)，并與介入科、血管外科、腫瘤科以及麻醉科開展MDT討論，針對術中可能出現(xiàn)的風險及意外準備相應的應急預案，制定了周密而詳細的術前準備、手術步驟與計劃：由介入科安置血管濾器預防瘤栓脫落，術中由麻醉科保駕護航，心臟大血管外科預防血管損傷，術后腫瘤科綜合治療的整體治療方案。
12月2日，由馬躍主任主刀，周銳主治醫(yī)師輔助，患者在全麻下順利完成了經(jīng)腹腔鏡左腎根治性切除+左側腹主動脈旁淋巴結清掃+左腎靜脈瘤栓切除術。在手術室的大力協(xié)助下，手術更加安全、流暢，歷時不到3個小時。術中成功將左腎靜脈游離至下腔靜脈起始段，完整切除左腎靜脈瘤栓。術后復查腹部CT可見腎靜脈斷端位置到達了主動脈右側、下腔靜脈起始端，與術前手術設計方案預期結果一致。術后患者恢復順利出院。
該例手術的順利完成，標志著我院泌尿外科微創(chuàng)手術水平，特別是針對超高難度手術，達到了綿陽市領先水平。
專家介紹 INTRODUCE
馬 躍 泌尿外科主任
碩士研究生
山東省研究型醫(yī)學會器官移植分會委員
四川省青年醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員
四川省醫(yī)學會綿陽男科專委會常委兼秘書
2011年重慶醫(yī)科大學本碩連讀專業(yè)畢業(yè)，長期從事泌尿外科臨床工作。擅長泌尿系腫瘤，結石，前列腺增生，女性排尿困難的微創(chuàng)治療，率先開展后腹腔鏡下一體位腎輸尿管全長、膀胱袖狀切除術、膀胱腫瘤En-bloc切除術，該手術目前處于國內(nèi)領先水平。2020年參加華西醫(yī)院組織的“蜀俊問石”青年醫(yī)師臨床技能比賽獲“優(yōu)秀獎”。
在2017年參加中華醫(yī)學會器官移植全國年會并做學術講課，2018年參加中國健康促進基金會舉辦的“個體治療 更腎一籌”全國青年醫(yī)師辯論賽獲“學術先鋒獎”。2019年參加中華醫(yī)學會泌尿外科全國年會(CUA)，論文被引用。2020年以第一作者或共同作者發(fā)表SCI 2篇，影響因子均在2分以上，最高2.942分(第一作者)。參與國家自然科學基金一項(第四位)。
多次參加全國年會，并受邀于2017年在武漢舉辦的中國器官移植年會發(fā)言，臨床案例作為書面交流收錄于2019年在廣州舉辦的中華醫(yī)學會泌尿外科年會(CUA2019)。
