今起新版國家醫(yī)保藥品目錄落地實施，各地參保群眾就醫(yī)購藥時將適用新版目錄的藥品報銷范圍和價格。
新版國家醫(yī)保藥品目錄新增111個藥品，包括慢性病、抗腫瘤、罕見病，以及新冠治療藥等領(lǐng)域的藥品，談判和競價新準入的藥品價格平均降幅達60.1%。
中國藥科大學研究生院常務(wù)副院長 教授 丁錦希：國家醫(yī)保局成立以來總共進行了5輪的談判，每一輪都比上一輪更加科學、精準。它在不斷優(yōu)化它的機制，在一些特殊領(lǐng)域上，比如說兒童用藥、罕見病用藥這方面進行了政策性的傾斜。
據(jù)專家統(tǒng)計，此次目錄新增藥品絕大多數(shù)是5年內(nèi)上市的新藥，其中包括23個2022年新上市的藥品。從治療領(lǐng)域來看，7個罕見病用藥、22個兒童用藥、兩個新冠治療用藥等被成功納入目錄，精準提高重點領(lǐng)域保障能力。調(diào)整后，新版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種;中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。
新納入56個慢性病用藥 優(yōu)化日常用藥結(jié)構(gòu)
糖尿病、高血壓等慢性病在我國患者人群較大，此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中，針對慢性病用藥納入了不少新藥，這將優(yōu)化患者日常用藥結(jié)構(gòu)，有助于控制病情發(fā)展。
家住山東省濱州市無棣縣45歲的糖尿病患者李強，常年服用降糖藥，當?shù)弥衲暧刑悄虿⌒滤幖{入國家醫(yī)保藥品目錄，他趕緊來到醫(yī)院咨詢相關(guān)政策。
山東省濱州市無棣縣糖尿病患者 李強：這個藥一天打一次就行，用起來也方便，由于價格問題，一直沒用?，F(xiàn)在這個藥已經(jīng)納入醫(yī)保，價格比較便宜，一天六七塊錢就夠了。
李強要使用的德谷胰島素利拉魯肽注射液是兩種胰島素的聯(lián)合藥，2022年上半年剛剛在中國上市，價格在500元左右。這款新藥上市不到一年就降價到200元左右，納入了醫(yī)保。
我們國家高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)病率高，慢病的治療和預防是建成健康中國非常重要的基石。慢性病用藥一直是醫(yī)保目錄調(diào)整的重點方向之一，據(jù)專家統(tǒng)計，今年目錄調(diào)整中有56個新獲批的慢病用藥納入其中，提升了用藥質(zhì)量，降低患者負擔。
中國藥科大學研究生院常務(wù)副院長 教授 丁錦希：我們有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，最近2到3年通過醫(yī)保目錄不斷調(diào)整，我們?nèi)珖?代4代胰島素的比例從25%上升到了41%。就是大家用的藥更好了，但是價格也沒有漲多少，因為談判把價格控制下來了。
腫瘤治療藥品報銷覆蓋更多適應(yīng)證
腫瘤是患者負擔較重的一類疾病，近年來，相關(guān)領(lǐng)域的治療手段也從化療到靶向藥，再到免疫療法，不斷有新的藥物上市。
隨著我國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制的建立，每年都有相關(guān)藥品納入醫(yī)保，減輕患者負擔。
此次新版醫(yī)保目錄，在腫瘤治療領(lǐng)域有14款抗腫瘤藥物首次納入，包括非小細胞肺癌、淋巴瘤等治療用藥。此外，此次調(diào)整也對過去已經(jīng)納入目錄的藥品進行了適應(yīng)證擴容，例如免疫療法單抗類藥物，根據(jù)臨床適應(yīng)癥獲批情況，其醫(yī)保報銷范圍進一步拓寬。
中國藥科大學研究生院常務(wù)副院長 教授 丁錦希：2018年開始到現(xiàn)在，我們總共談判進來4款PD-1(免疫療法藥物)，這4款藥目前來看覆蓋了6個腫瘤類型，比如黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤。一開始是(患者人群)比較小的腫瘤，到后期就2021年，2022年，像非小細胞肺癌、肝癌、食管癌，患者人群大的這種也開始覆蓋了，所以現(xiàn)在PD-1(免疫療法藥物)的應(yīng)用是比較廣泛的。
例如，食管癌和胃癌等消化道腫瘤都是我國的高發(fā)瘤種，患者對創(chuàng)新治療藥物需求迫切。此次調(diào)整，已經(jīng)納入的4種免疫療法藥物中，就有一種獲批胃癌一線適應(yīng)癥報銷范圍，降價疊加醫(yī)保報銷，能夠讓更多患者用上創(chuàng)新治療藥物，提高治療效果。
北京大學腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任 沈琳：這一類的藥物，從當初一年要30萬，后來慢慢降到每年只需要3—6萬，進入醫(yī)保以后基本上80%可以報銷，患者一年的負擔只有1萬左右。我們在臨床上就能體會到，病人不會因為經(jīng)濟困難或者經(jīng)濟限制，而不能使用這樣的藥物。
談判藥品納入定點醫(yī)院 藥店"雙通道"管理
為了保證患者及時用上醫(yī)保目錄談判藥品，近年來，國家醫(yī)保局指導地方建立“雙通道”管理機制 ，要求綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理，打通患者用藥最后一公里。
國家醫(yī)保局要求，明確可通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。
中國藥科大學研究生院常務(wù)副院長 教授 丁錦希：就是說如果這個藥進了醫(yī)保，我們可以在藥店買得到，醫(yī)院處方開出來到藥店買，同樣可以用醫(yī)保的統(tǒng)籌基金來報銷，而且是患者他只掏他自己付錢的那一部分，剩下來的他不管，由藥店跟醫(yī)保結(jié)算，這是非常便民的一個政策。
各省目前均制定了落地政策，根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
山東省濱州市無棣縣醫(yī)療保障局局長 茍洪靜：我們積極協(xié)調(diào)暢通進藥渠道，讓新增藥品及時足量地儲備到定點醫(yī)院和藥店，確保藥品供應(yīng)，并提前更新數(shù)據(jù)庫，測試報銷系統(tǒng)，讓群眾順利實現(xiàn)報銷，切實享受到醫(yī)保政策帶來的紅利。
編輯：譚鵬
