民間常說：春季養(yǎng)生肝為先。中醫(yī)認(rèn)為在四季中，春季是肝氣旺盛、升發(fā)的季節(jié)，春氣可通肝、養(yǎng)肝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，肝臟作為成年人體內(nèi)最大的實體器官，擔(dān)負(fù)著多種重要功能，也面臨著病毒、酒精、藥物等多種潛在傷害的威脅，然而肝臟也是個“沉默”的器官，人很難感受到它的“喜怒哀樂”。
有哪些表現(xiàn)可能是肝臟在“呼救”?怎么看懂與肝臟相關(guān)的化驗檢查結(jié)果?日常生活中如何保護(hù)肝臟健康?北京地壇醫(yī)院肝病三科主任醫(yī)師楊松帶您認(rèn)識這個沉默又頑強的器官。
沒有痛覺神經(jīng)很難發(fā)現(xiàn)早期異常
肝臟位于人體右上腹部，是成年人體內(nèi)最大的實體器官，約占體重的2%。其重量相當(dāng)于一瓶1.5升的礦泉水，長度相當(dāng)于一只42碼球鞋。
肝臟是人體內(nèi)重要的代謝工廠，掌管著營養(yǎng)轉(zhuǎn)換、新陳代謝、有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化的重要作用。人體內(nèi)有500種以上的化學(xué)變化是在肝臟內(nèi)進(jìn)行的，比如，酒精主要在肝臟內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶與乙醛脫氫酶代謝成為乙酸，再分解為二氧化碳和水。
承擔(dān)如此重任的肝臟卻不愛“表現(xiàn)”，它雖然構(gòu)造復(fù)雜，但實質(zhì)內(nèi)一般沒有痛覺神經(jīng)，有什么不舒服就默默忍受，人體也很難“感同身受”。肝臟還具有特殊的再生功能。比如，肝臟被部分切除后，肝臟內(nèi)的細(xì)胞會很快動員起來，生成新的肝臟組織，保證維持正常的代謝功能。與此同時，肝臟又很“皮實”，它的代償能力很強，只要還有30%的肝組織在起作用，就仍然可以維持日常生活，而這時人體通常不會出現(xiàn)什么異常癥狀。
由于肝臟這個器官的特殊性，當(dāng)出現(xiàn)肝病時，其進(jìn)展往往是“靜悄悄”的，很難被早期發(fā)現(xiàn)，因此，醫(yī)生將肝臟稱為“沉默”又“頑強”的器官。只有當(dāng)肝臟病變?nèi)绺伟┑惹址傅礁闻K的包膜時，才會引起肝區(qū)的疼痛不適。
出現(xiàn)“肝掌”需警惕肝硬化
臨床總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肝臟受損、病情進(jìn)展的時候可能會露出一些蛛絲馬跡。這些癥狀輕重不一，從沒有任何感覺的肝功異常到嚴(yán)重的黃疸，都可能出現(xiàn)在患者身上。而且，這些癥狀與肝病自身的嚴(yán)重程度也不一定相關(guān)，因為無論是急性肝炎，還是肝硬化、肝癌都可能出現(xiàn)相似的癥狀。
所以，我們一定不要忽視身體發(fā)出的這些求救信號——
1.食欲不振、疲倦乏力、眼白發(fā)黃、皮膚黃染
這些往往是肝臟出現(xiàn)急性損傷的表現(xiàn)。臨床上，因錯誤服藥造成急性肝損傷的病例很常見。比如，感冒時同時吃了多種具有退熱、改善感冒癥狀、止痛的藥物，這些藥物都含有對乙酰氨基酚的成分，服用一種問題不大，同時服用多種則會導(dǎo)致攝入對乙酰氨基酚超量，從而導(dǎo)致急性肝損傷。
2.面容晦暗，出現(xiàn)肝掌
肝掌是指雙手手掌兩側(cè)的大、小魚際和手指指肚發(fā)紅的表現(xiàn)。臨床上常見于沒有規(guī)律治療乙肝或長期大量飲酒者，最終發(fā)展到肝硬化階段就可能出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。
當(dāng)然，不是說身體出現(xiàn)了以上癥狀就一定是得了肝病，但從現(xiàn)有臨床經(jīng)驗來看，這些癥狀十分值得警惕，建議大家多加留意，如有異常及時到醫(yī)院檢查，明確診斷，以免耽誤病情。
這兩個指標(biāo)升高與肝病有何關(guān)系
大家都知道有兩個指標(biāo)經(jīng)常出現(xiàn)在體檢報告上，被當(dāng)做肝病的“風(fēng)向標(biāo)”，下面我們來具體說一說。
首先是轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的一項重要指標(biāo)，通過抽血化驗檢測肝功能的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種：一種是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，就是我們常說的谷丙轉(zhuǎn)氨酶;另一種是門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，即谷草轉(zhuǎn)氨酶。ALT主要存在于肝細(xì)胞的胞漿中，而AST主要存在于肝細(xì)胞的線粒體中，不同原因?qū)е碌母渭?xì)胞損傷有所不同。比如，病毒性肝炎以損傷肝細(xì)胞膜為主，可能使ALT升高比AST升高明顯，而酒精性肝炎可能對肝細(xì)胞線粒體損傷更為明顯，AST升高的水平就會高于ALT。
有人以為，轉(zhuǎn)氨酶升高就是得了肝病，實際上很多情況下其水平正常與否，并不一定反映肝臟功能的好壞。比如，AST也存在于心肌細(xì)胞中，發(fā)生心肌炎時它同樣會表現(xiàn)為升高，但這是心肌損傷的表現(xiàn)。
但是，無論是什么原因引起的ALT與AST升高，我們都需要給予高度重視。一般情況下，醫(yī)生會首先判斷是不是肝臟出了問題，從病毒感染、服用藥物、脂肪肝、酒精肝與自身免疫紊亂等方面來查找原因。
其次是甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白是臨床篩查原發(fā)性肝癌的常用指標(biāo)。需要注意的是，發(fā)生肝癌時甲胎蛋白的確會升高，但甲胎蛋白升高還可見于肝炎發(fā)作時、女性懷孕期間等。另外，并非所有的肝癌患者都會表現(xiàn)為甲胎蛋白升高。甲胎蛋白之所以能夠作為肝癌的篩查指標(biāo)，是因為肝癌細(xì)胞能夠分泌甲胎蛋白而正常成人肝臟不能分泌甲胎蛋白，但部分類型的肝癌細(xì)胞也不會分泌甲胎蛋白，因此不能單純依靠甲胎蛋白來診斷肝癌。
目前，慢性肝病患者肝癌篩查的腫瘤標(biāo)記物除了甲胎蛋白之外，還有維生素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導(dǎo)蛋白(PIVKA-Ⅱ)。PIVKA-Ⅱ又稱脫γ羧基凝血酶原，它與甲胎蛋白有互補作用，即甲胎蛋白不升高的肝癌可能PIVKA-Ⅱ會升高，因此醫(yī)生會建議有肝癌發(fā)生風(fēng)險的慢性肝病患者在例行篩查肝癌時，同時檢測甲胎蛋白與PIVKA-Ⅱ。
接種乙肝疫苗不是“萬能保險”
說到肝病，大家可能首先想到的就是乙肝。乙肝全稱為乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害，有些患者可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化、肝癌。
幸好乙肝有成熟的預(yù)防方法，那就是接種乙肝疫苗。但是，很多人在認(rèn)識上都存在一個誤區(qū)，認(rèn)為接種了乙肝疫苗就進(jìn)入了“保險箱”，不需要再擔(dān)心會被感染。實際上，打了乙肝疫苗也要定期檢查體內(nèi)是否產(chǎn)生了抗體，如果沒有產(chǎn)生抗體，仍然會有感染風(fēng)險。
按照我國免疫接種計劃，新生兒在出生時、出生后第1個月、第6個月分別注射乙肝疫苗。由于不是所有人在接種后都會產(chǎn)生抗體，因此在出生后第7至8個月應(yīng)及時檢測血液里乙肝表面抗體的水平，沒有產(chǎn)生抗體則需考慮再次接種，以保證抗體的產(chǎn)生。有研究表明，接種乙肝疫苗產(chǎn)生的免疫力一般可維持10年以上。
肝臟對于人體健康非常重要，我們需做好日常養(yǎng)護(hù)。建議大家養(yǎng)成健康的生活方式，不過量飲酒，避免超重與肥胖，服用藥物或保健品一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用，以避免患上慢性肝病;建議已經(jīng)患上慢性肝病的人要遵醫(yī)囑規(guī)范檢查和治療，避免發(fā)展成肝硬化、肝癌等嚴(yán)重危及健康與生命的疾病。
需要特別提醒的是，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染了乙肝、丙肝病毒，或者有乙肝、丙肝、肝硬化及肝癌家族史，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院肝病門診聽取醫(yī)生的診療建議，這一點非常關(guān)鍵。最后，希望大家都能呵護(hù)好自己的“小心肝”。
(作者/王燕 北京地壇醫(yī)院)
疾病預(yù)防
遠(yuǎn)離4個危險因素
根據(jù)臨床經(jīng)驗，生活中一些高危因素可能會導(dǎo)致肝硬化和肝癌，大家應(yīng)盡量避免。
長期大量飲酒 長期大量飲酒會損傷肝臟。如果有超過5年的飲酒史，酒精量男性≥40g/天、女性≥20g/天，就達(dá)到了酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。40g的酒精量，差不多是二兩50度的白酒。
亂用或錯用藥物 使用未經(jīng)醫(yī)生處方或安全性評價的保健品、偏方、草、蟲、礦物質(zhì)，或者過量、超量使用處方藥，都可能讓人成為肝炎、肝硬化、肝癌的受害者。
不良生活習(xí)慣 過食高脂、高糖食物，少動、熬夜，以及不對肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸進(jìn)行嚴(yán)格管理，其后果之一就是脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展和惡化，以及肝硬化、肝癌的出現(xiàn)。
食用黃曲霉毒素污染的食物 黃曲霉毒素是一級致癌物，被黃曲霉污染的花生、花生油和玉米往往會長出淡黃色或黃綠色的霉菌，切記堅決不食用發(fā)霉食物。
延伸閱讀
肝血管瘤跟腫瘤無關(guān)
肝上檢查出血管瘤，究竟嚴(yán)不嚴(yán)重?雖然醫(yī)生說了沒大事，但很多患者心里還是不踏實。其實在臨床上，肝血管瘤被認(rèn)為是一種良性病變，一般是通過超聲或者CT、磁共振等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。
目前，關(guān)于肝血管瘤的確切病因還不清楚，初步推斷為先天發(fā)育異常，也可理解為是肝臟內(nèi)部的血管畸形。雖然這種病變的名字叫血管瘤，但一般不會癌變。直徑小于5厘米的肝血管瘤，沒有癥狀則無需任何治療。較大的肝血管瘤經(jīng)診斷有出血風(fēng)險時，可通過外科手術(shù)切除或介入微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療。
編輯：譚鵬
