春暖花開，對于花粉過敏的人群來說卻是“深受其擾”，苦不堪言。在近日舉行的首屆兒科過敏原特異性免疫治療(AIT)高峰論壇上，來自全國各地的兒科過敏性疾病領(lǐng)域?qū)＜夜餐杏?ldquo;脫敏”之道，圍繞脫敏治療兒童過敏性疾病的真實有效性、脫敏治療最佳時機以及助力中國針對兒童過敏性鼻炎和哮喘等疾病進行標(biāo)準(zhǔn)化治療等話題展開了深入的討論。
近年來，兒童過敏性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量、身心健康乃至威脅生命。過敏性疾病與哪些因素有關(guān)?有的人以前不過敏，為何后來過敏了?
“塵螨、霉菌、花粉和寵物毛屑等是家庭中最常見的過敏原。”大會主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授表示，過敏性疾病有多種，如過敏性鼻炎等呼吸道過敏性疾病、蕁麻疹等皮膚過敏性疾病、消化道過敏性疾病等;原因也與多種因素有關(guān)，有遺傳基因、環(huán)境因素、飲食因素等。
“有一些過敏性疾病誘發(fā)因素是比較明確的，如呼吸道感染、過敏原暴露、空氣污染、情緒變化等。很多哮喘病人會在情緒發(fā)生變化后突然哮喘發(fā)作，情緒也是非常重要的一個因素。”申昆玲說，近年來，我國過敏性鼻炎和哮喘的患病率逐年升高，從過敏原來看，塵螨是我國最為常見的吸入性過敏原。對于塵螨引起的過敏性哮喘、過敏性鼻炎等過敏疾病，臨床中可以通過過敏原特異性免疫治療(AIT)進行對因治療。盡早接受脫敏治療，可以盡早影響過敏疾病進程，為塵螨過敏患兒提供有效解決方案，其意義重大。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院向莉教授表示，通過REACT(過敏免疫療法的真實世界有效性)研究，證實了AIT的長期和持續(xù)有效性，可減少對癥藥物使用，并減少嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險。“從對脫敏治療機制來看，脫敏治療主要通過誘導(dǎo)機體對過敏原的免疫耐受，降低肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞活性，誘導(dǎo)過敏原特異性Tregs和調(diào)節(jié)性B淋巴細(xì)胞(Bregs)以及過敏原特異性IgG4(sIgG4)增加，促進細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL)-10及轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)的生成。”向莉說，簡單來說，脫敏治療是通過調(diào)節(jié)IgE和IgG抗體的生成，影響免疫效應(yīng)細(xì)胞，使機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類過敏原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。
“兒童過敏性疾病負(fù)擔(dān)沉重且增長快速，產(chǎn)生了大量的脫敏治療需求。兒童時期是接受脫敏治療的最佳時期，盡早啟動則能盡早阻斷疾病進展。”首都兒童研究所附屬兒童醫(yī)院劉傳合教授說，目前我國兒童過敏性疾病的治療還存在兒科過敏?？漆t(yī)生缺少、臨床醫(yī)生認(rèn)知不足、診治欠規(guī)范等問題，這些都是當(dāng)前亟需打破的困局。
近年來，我國兒童過敏性疾病就診量快速升高，一項多中心回顧性研究顯示，上海兒童過敏性疾病門診量從2016年到2018年期間，每年平均增長13.2%。隨著脫敏治療地位提升，推進脫敏治療開展在兒童過敏性疾病中的實施進程成為關(guān)注重點，在我國開展脫敏治療并規(guī)范臨床操作診療標(biāo)準(zhǔn)化意義重大。
上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇教授表示，最新全球哮喘指南GINA(2022)公布已將脫敏治療列入未來將討論的主題，并更新了應(yīng)用推薦，這將有助于脫敏治療對在過敏性疾病領(lǐng)域進一步應(yīng)用。
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院田曼教授介紹了標(biāo)準(zhǔn)化脫敏免疫治療的臨床操作關(guān)鍵步驟，并進行了詳細(xì)解讀，目的是標(biāo)準(zhǔn)先行。
“一般情況下，過敏性疾病還會引發(fā)其他的疾病。特異性免疫治療除了能夠修飾(阻斷)疾病過程，預(yù)防多種過敏，還可以預(yù)防過敏性鼻炎進展到哮喘。”長期從事兒童過敏性疾病診治的海南省人民醫(yī)院陳實教授表示，一直以來，脫敏治療用于兒童過敏性疾病均有跡可循，真實世界研究數(shù)據(jù)也證實了脫敏治療可以給兒童患者帶來多重臨床獲益，并且為持久改善患者過敏癥狀和生活質(zhì)量提供了可能。
